手卫生与多重耐药菌的消毒隔离解析.pptVIP

---肥皂(皂液)和流动水洗手 洗 手 手卫生 常居菌和暂居菌哪个和医院感染关系密切？ 常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等,一般不致病。 暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播,与院内感染关系密切。 手卫生现状 医务人员手卫生习惯，并不理想！ 医务人员不良的卫生习惯！ 这些实例你会觉得很熟悉 实例1 个别外科医生洗手速度，用一个字形容就是： “快！” 实例2 不能做到接诊一位患者一洗手的原因是： “忙！” 这些实例你会觉得很熟悉 实例3医生查房一个接一个 检查病人前后 从不洗手 实例4 护士输液、肌注一个接一个 打针前后 几乎不洗手 实例5 用戴手套取代洗手 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手? 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手。 手套带给护理人员一种安全感的假象 手在NI中是如何起作用的？ 手消毒效果 卫生部规定卫生手消毒、外科手消毒细菌菌落数不得超过多少？ 手消毒效果应达到如下相应要求 卫生手消毒，监测的细菌数≤10cfu/cm2 外科手消毒，监测的细菌数≤5cfu/cm2 为什么多重耐药菌受到关注？ 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加 ② 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； ③ 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； ④ 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 需要关注的多重耐药菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB） 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞 菌、洋葱伯克霍尔德菌等。 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加：抗生素滥用 耐药菌传播增加：医护人员接触传播 多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带） 多重耐药菌的易感人群 既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用; 感染部位 控制多重耐药菌的关键！ 接触隔离的要求 隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 隔离解除 解除隔离的合理时间是： 对已有数周没有使用抗生素治疗的患者 1-2周内连续3次（每次间隔24h）或者更多次培养阴性的患者可以停止接触隔离措施 特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时 关于多重耐药菌监测－隔离标识 自身预防 合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。 自身预防 注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。 如果去医院探视接触隔离的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。 自身免疫力是最好武器：由于“超级细菌”难以治疗，对付它最好办法是防御 痰 污染环境 排泄物 皮屑 飞沫 定植者 空气传播 易感者 工作人员的手 污染的设备 尿路感染 伤口的定植和感染 呼吸道定植 皮肤的定植 血源性感染 肺部感染 接触隔离 洗手 L/O/G/O 手卫生与多重耐药菌的消毒隔离