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糖尿病性黄斑水肿的频域OCT与FFA对比分析 　　[摘要] 目的 分析糖尿病性黄斑水肿（DME）的频域OCT及眼底荧光血管造影（FFA）特点。 方法 选择2014年3月～2015年10月在我院经FFA确诊为糖尿病视网膜病变（DR）的患者30例54只眼为研究对象，回顾性分析其Cirrus HD-OCT 黄斑容积512×128扫描和FFA特点。 结果 OCT显示37只眼（68.5%）外核层/外丛状层弥漫性水肿，10只眼（18.5%）内核层囊样水肿。FFA显示29只眼（53.7%）黄斑弥漫性水肿，14只眼（25.9%）局限性水肿，5只眼（9.3%）囊样水肿。其中，44只眼（81.5%）两者均显示ME，3只眼（5.6%）仅OCT显示ME，4只眼（7.4%）仅FFA显示ME，3只眼（5.6%）两者均未显示ME。经配对χ2检验，差异无统计学意义（P=1.0000.05）。 结论 在诊断和治疗DME过程中，OCT和FFA互为补充，可以联合使用。 中国论文网 /6/view-7250902.htm 　　[关键词] 糖尿病视网膜病变；糖尿病性黄斑水肿；黄斑水肿；光学相干断层扫描；眼底荧光血管造影 　　[中图分类号] R774.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0073-03 　　黄斑水肿（macular edema，ME）是糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）患者视力丧失的主要原因之一[1]。光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）和眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）均可以确诊糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）[2，3]。本文应用频域OCT和FFA对30例DR患者54只眼黄斑区视网膜进行检查并做对比分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年3月～2015年10月在院的经FFA确诊为DR的患者30例54只眼做为研究对象。其中男16例，女14例，平均年龄（57±9）岁，右眼28只，左眼26只。 　　1.2 方法 　　回顾性分析所有患者在院期间进行的频域OCT和FFA 结果。 　　OCT检查：采用Zeiss Cirrus HD-OCT 4000仪，每秒A扫描次数为27 000次，组织中的轴向分辨率为5 μm。经黄斑容积512×128扫描，生成黄斑区视网膜图像和9个分区视网膜平均厚度值。当黄斑区视网膜图像未见明显改变时，若视网膜平均厚度值增加，也可以诊断DME。 　　FFA检查：采用Topcon TRC-50EX眼底血管造影仪，经荧光素钠药敏试验不过敏者，用20%荧光素钠3 mL于肘前静脉快速注射，同时拍摄FFA的动态图像。 　　1.3 统计学方法 　　所有数据经SPSS19.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P0.05）。见表1。 　　3讨论 　　由于血视网膜屏障即视网膜毛细血管内皮细胞间的紧密连接被破坏，黄斑中心凹周围外丛状层和内核层的液体集聚导致ME[4]。其中DME的潜在病因是来自视网膜微血管瘤的渗漏，促发了随后的炎症反应[1]。 　　OCT可以快速非侵入性地提供DME的形态学变化和黄斑区视网膜平均厚度，而且新一代频域OCT拥有更快的影像获取速度和更高的分辨率[5]，能更清晰地显示视网膜层次和正常解剖结构的微小改变[6]，尤其是玻璃体视网膜交界面异常（比如黄斑前膜、玻璃体牵拉等）等信息，有利于监测DME 和其对玻璃体注药和玻璃体切除手术等治疗的反应性[7]。DME的形态学改变如外核层/外丛状层弥漫性水肿、内核层囊样水肿、硬性渗出、浆液性或牵拉性视网膜脱离、合并黄斑前膜等在本研究OCT检查中均可看到。 　　Kang等[8]用FFA将ME分为3类：①局限性渗漏：渗漏来自微动脉瘤或扩张的毛细血管的局限性区域。②弥漫性渗漏：渗漏累及黄斑中心凹全周。③囊样渗漏：黄斑中心凹旁毛细血管渗漏，造影晚期荧光素积存于囊腔内而形成典型的花瓣样外观[9]。Rabbani等[10]研发了一种软件，可以自动划分和准确定量DME患者FFA图像的渗漏面积，有利于监测DME。局灶性和格栅样光凝是治疗DME的金标准。局灶性光凝是直接光凝渗漏的微血管瘤，而对弥漫性渗漏则行格栅样光凝[11]，即FFA可以显示渗漏源和渗漏强度，指导DME的治疗。 　　王佩君等[12]研究48例DME患者，发现OCT显示黄斑区视网膜厚度正常及轻度水肿者，FFA主要呈局限性水肿；黄斑区视网膜中重度水肿者，FFA主要呈弥漫性水肿合并囊样ME；OCT对囊样ME的检出率高于FFA。刘长秀等[13]研究发现