输液基础解析.ppt

临床输液基础 人体水代谢 体内水的来源： 饮水 食物中含水 代谢产生内生水 体内水的去路： 肾脏排泄 呼吸道 皮肤 消化道 水平衡 一般成人每日水的出入量 故：禁食患者每日液体补充量2500ml左右 调整：依据心肾功能，评估呼吸道丢失， 皮肤出汗，大小便情况 入量 ml/24h 出量 ml/24h 食物 1000 呼吸道呼出 350 饮水 1200 皮肤蒸发 500 肠道排出 150 代谢水 300 肾脏排泄 1500 合计 2500 合计 2500 体内水的分布 体液的分布： 血浆5% 细胞外液20% 体液占体重60% 组织液15% 细胞内液40% 体液分布图 体液分布交换图 体液交换 毛细血管壁 血浆 血浆胶体渗透压、毛细血管静水压 组织间液 白蛋白 血压 细胞膜（载体或酶转运） 组织间液（Na+） 细胞内液（K+） 晶体渗透压 （Na、K） 临床输液种类 晶体液：含小分子重量的离子（盐）；包括 葡萄糖、生理盐水、平衡液，复方 氯化钠等。 胶体液：含有大分子重量的物质，可较好保 留在血管内，维持血浆胶体渗透 压， 包括白蛋白、糖苷、羟乙基淀 粉、 明胶。 胶体液与晶体液比较 晶体液 胶体液 分布范围 血管内、组织间隙、细胞内 血管内、少数到血管外 半衰期 20-30分钟 3-6小时 扩容效果 差 好 不良反应 组织细胞水肿 过敏、肾损伤、凝血功能紊乱 代表药物 葡萄糖＼生理盐水＼平衡液 白蛋白＼低右＼明胶＼羟乙基淀粉 胶体分类 天然胶体：白蛋白 人工胶体：糖苷类 明胶类 羟乙基淀粉 天然胶体： 白蛋白： 分子量68000道尔顿，血浆分离、消毒（600C、10h）得来，血液传染及过敏几率小； 增加血浆胶体渗透压，扩容效果好； 1克白蛋白增加血管内容量约15ml； 人工胶体 糖苷类： 低分子右旋糖苷70/40，分子量70000/40000道尔顿，糖苷40可降低血液粘稠度，增加毛细血管血流速度，改善微循环； 入量超过20ml/kg.d会干扰血型、延长凝血时间。 人工胶体 明胶： 牛皮中提取，有一定扩容效果，半衰期2-3小时，过敏率高； 代表：琥珀酰明胶，分子量30000道尔顿。 人工胶体 羟乙基淀粉 ： 半衰期长，3-4小时，扩容效果理想，经肾排泄； 代表：706代血浆，6%羟乙基淀粉（贺斯） 分子量200000道尔顿，取代级0.4，渗透压308mosm/L 不良反应：影响肾功能、影响凝血功能 各种晶体液扩容效果 血管补充量 x 体内分布容积 晶体需要输入量= 正常血浆容量 人体体液容积 体重70公斤 占体重比例% 体液容量（L） 总体液量 60 42 细胞内液 40 28 细胞外液 20 1