室间隔缺损(新版制)解析.ppt

室 间 隔 缺 损 Ventricular? Septal? Defect VSD 概 述 VSD是先心病中最常见的类型，约占总数的50%左右。 可单独存在，也可与心脏其他畸形并存。 室间隔的形成及缺损的分型 室间隔的形成： ①肌隔，由原始心室底壁向上生长，部分地将左右心室分开； ②心内膜垫向下生长与肌隔相合，形成室间隔； ③动脉总干及心球分化成主动脉与肺动脉时的中隔向下延伸的部分。 室间隔缺损的分型 按照缺损所处的部位分类 1）膜周部：此型最多见，约占60－70％。 2）肌部缺损：约占20－30％。常是多发的，是较少见的一种类型。 室间隔缺损的分型 根据缺损大小及血流动力学分类： 1）小型缺损（Roger病）：缺损小于0.5CM，多发生于肌部，左向右分流量小。可无明显症状，生长发育不受影响。 2）中型缺损： 3）大型缺损： 艾森曼格综合征（Eisenmenger）： 室 间 隔 缺 损 LV VSD RV 肺血 动力型PA高压 VSD LV负荷 梗阻型PA高压 RV LV LV肥大 右室肥厚扩 Eisenmenger 临床表现------症状 室间隔缺损的症状取决于缺损大小、肺A血流量和肺动脉压力。 ①小型缺损：无明显症状。 ②中大缺损：在新生儿后期及婴儿期即可出现症状。 ③轻、中度肺动脉高压：肺部感染减轻，心悸、气急和活动受限等仍存在或更明显。 ④重度肺动脉高压：艾森曼格综合征。 临床表现------体征 心前区搏动增强，心浊音界扩大 胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ ～Ⅳ级全收缩期杂音，同一部位可扪及震颤。 分流量较大者，心尖部舒张期隆隆样杂音 病程进展，P2亢进，提示肺动脉高压 当有明显肺动脉高压或艾森曼格综合征时，心脏杂音减轻以至消失，P2显著亢进。 辅助检查 X线检查 ①缺损小者，常无明显的心、肺和大血管影像改变。 ②大型缺损，左心室和右心室扩大；肺动脉段膨隆，肺门和肺内血管影增粗，主动脉影相对较小。 ③肺动脉高压者，主要示右心室增大。 辅助检查 心电图　 ①视室间隔缺损口径的大小和病期的早晚而异。 ②小缺损：心电图可正常。 ③大型缺损，左、右心室合并肥大。 辅助检查 超声心动图　 ①左心房、左、右心室内径增大。 ②室间隔缺损处回声中断和肺动脉主干扩大。 ③彩色多普勒检查可见缺损位置、血液分流方向、分流大小等。 辅助检查 心导管检查　 适应症：重度肺动脉高压、主动脉瓣脱垂、继发性右心室漏斗部狭窄或合并心脏其他畸形。 辅助检查 选择性左心室造影： 适应症：合并以下情况时： 重度肺动脉高压，需要与同时同时合并动脉导管未闭鉴别。 明确多个室间隔缺损的部位及大小。 了解主动脉瓣脱垂情况。 预后及并发症 预后： 25%~50%左右的膜周部、肌部小梁部缺损可能在5岁内自行关闭。 并发症：支气管炎，充血性心力衰竭，肺水肿，感染性心内膜炎。 治 疗 ①手术修补：手术指征：中小型缺损随访至学龄前期；大中型室间隔缺损内科治疗无效，且肺循环量/体循环量大于2以及肺循环压力超过体循环的1/2；合并主动脉瓣脱垂或反流。 ②介入治疗。 ③内科治疗　主要防治感染性心内膜炎，肺部感染和心力衰竭。 * *