老年人左心衰竭急性发作期和稳定期动态心电图分析.docVIP

老年人左心衰竭急性发作期和稳定期动态心电图分析 　　【摘要】 目的：对比分析老年人左心衰竭急性发作期和稳定期的动态心电图特点。方法：回顾性分析2012年 中国论文网 /6/view-7249574.htm 　　9月-2014年11月本院收治的115例已确诊为左心衰竭急性发作期老年患者的临床资料，均行24 h动态心电图监测，稳定后再行24 h动态心电图监测，对比急性发作期与稳定期的动态心电图特点。结果：左心衰竭急性发作期的诱发因素包括感染（50.4%）、急性心肌梗死（20.9%）、快速型心律失常（9.6%）、情绪激动致血压升高（7.0%）、输液过多过快（6.1%）、贫血（3.5%）、药物中毒（2.6%）。左心衰竭急性发作期与稳定期在心率、早搏、心动过速、房颤和房扑、ST-T缺血性改变、PtfV1方面比较，差异有统计学意义（P 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年9月-2014年11月本院收治的115例已确诊为左心衰竭急性发作期老年患者作为研究对象，入选病例均符合左心衰竭的临床诊断标准，且入组前自愿签署知情同意书。左心衰竭病因：冠心病39例，占33.9%，高血压性心脏病32例，占27.8%，退行性心脏瓣膜病10例，占8.7%，扩张型心肌病5例，占4.3%，糖尿病性心脏病5例，占4.3%，尿毒症性心脏病4例，占3.5%，贫血性心脏病3例，占2.6%，其他17例，占14.8%。其中男101例，女14例，年龄61～92岁，平均（76.54±5.94）岁，病程1～13年，平均（4.46±2.93）年。 　　1.2 方法 115例左心衰急性发作期患者均行24 h动态心电图监测，左心衰竭稳定期指病情得到控制且维持2周以上，待患者进入稳定期后再行24 h动态心电图监测，常规进行其他检查。心电图监测采用无锡中键科学仪器有限公司生产的记录仪进行，经计算机自动分析心电图改变，所有患者均行心脏彩超、肝肾功能及X线片检查。 　　1.3 诊断标准 左心衰竭的诊断依据《实用内科学》中有关左心衰竭的标准进行。如患者符合为以下症状和标准则可判断为左心衰竭：呼吸困难、面色青灰、口唇发绀、静坐大汗淋漓、咳嗽伴随大量粉红色泡沫痰，心率≥110次/min，X线检查显示左心腔扩大，心功能分级为Ⅳ级。稳定期表现为呼吸困难消失，呼吸频率减少次数10次/min，心率下降20次/min，大汗终止。24 h动态心电图分析参照《临床心电图学》中的相关标准判断[3-4]。 　　1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 18.0对本次研究数据进行统计学分析；计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05）；左心衰竭急性发作期与稳定期在心率、早搏、心动过速、房颤和房扑、ST-T缺血性改变、PtfV1方面比较，差异有统计学意义（P 　　本次研究选取的115例左心衰竭急性发作期患者中，冠心病、高血压性心脏病、退行性心脏瓣膜病、扩张型心肌病、糖尿病性心脏病、尿毒症性心脏病、贫血性心脏病所占比例分别为33.9%、27.8%、8.7%、4.3%、4.3%、3.5%、2.6%，可见，在左心衰竭的病因中，冠心病高居首位，其次为高血压性心脏病、退行性心脏瓣膜病，这一现状与相关临床报道结果相近。急性衰竭最常见的诱发因素有感染、急性心肌梗死、心动过速、输液因素、情绪激动、严重贫血、中毒、肺栓塞等，少数心脏功能正常或无心脏病变的患者也会合并某些诱发因素。从左心衰竭急性发作期与稳定期24 h动态心电图变化可以看出，急性发作期的诸多心电图改变中，心率、早搏、心动过速、房颤和房扑、ST-T缺血性改变、PtfV1与稳定期相比，均明显增多，比较差异有统计学意义（P0.05），与相关文献[13]报道结果相近。此结果提示左心衰竭急性发作期患者易发生多种心律失常，另外，左心衰竭急性发作期并发症发生率高于稳定期，这些是导致患者病情加重、猝死、休克的主要原因。在动态心电图比较中，急性发作期的房室传导阻滞发生率小于稳定期，比较差异有统计学意义（P0.05），提示左心衰竭急性发作期会出现过度神经兴奋，但是稳定期却以副交感神经兴奋为主。 　　老年心力衰竭患者的病因较为复杂，并且会互相影响，加重和促发心律失常及心电图改变，这一研究结果也是心衰治疗的一项重要研究结果。本次研究结果提示在老年人的左心衰竭治疗中应当注意处理多种病因之间的关系，实现个体化综合治疗，无论是急性心衰引发的心律失常还是原发心律失常，都会加重血流动力学障碍，导致心律失常和动态心电图改变，成为左心衰竭急性期患者死亡的主要原因。虽然动态心电图能够反映出左心衰竭患者的病情进展，但是在使用过程中仍然存在一些不足需要引起临床医生的重视以免影响观察结果，动态心电图的记录导联一般为2～3个，不能反