三甲医院评审.解析.ppt

医疗、管理、护理3个组的名称已经改为： 管理组、医疗-药事组、护理-感控组 * * * * * * 目录 第四章 第五章 第六章 第一章 第三章 目录 第四章 第五章 第六章 第一章 第二章 第三章 结构 过程 结果 第四章 第五章 第六章 第一章 第二章 第三章 医院评审方法要考核涵盖以下三个方面的质量： 第四章 第五章 第六章 第一章 第二章 第三章 《医院评审暂行办法》规定评审由周期性评审与不定期重点检查组成。周期性评审包括书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价4个维度。 第四章 第五章 第六章 第一章 第二章 第三章 1.传统现场评审方法： 　 ＋ ＝ ＋ 其他 第四章 第五章 第六章 第一章 第二章 第三章 2.以病人为中心的追踪方法学 追踪方法学（Tracer Methodology，TM）强调的是现场 （on-site）评价，即在医院评审现场调查过程中，评价者 通过收集各种来源的数据，分辨优先关注流程（priority focus process，PFP），从而聚焦于医院的重要区域以开展 评价、追踪患者的治疗、护理和服务经历。 促使评价者从患者角度去“看”医疗服务，并进行分析， 提出医疗过程存在的问题及改进方法。 2006年开始应用于JCI评价； 2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）全新设计的一种体现以病人为中心的现场调查方法； 台湾地区也将追踪方法学用于医院评审。 追踪方法学包括个案追踪和系统追踪，评价者在个案追踪过程中，一旦在某个环节发现了问题，就会转入系统追踪，从中找出问题是某个人的问题还是系统和组织的问题，系统追踪着重系统的风险管理。 第四章 第五章 第六章 第一章 第二章 个案追踪 系统追踪 目录 第四章 第五章 第六章 第一章 第二章 第三章 评审员数量：根据医院规模大小，每组设置2-3名评审员，现场评审员总人数控制在6-8人左右。 评审时间：3-5天。 追踪方法学的效益：整体评审。目前已应用现场追踪评价方法对全国近30所医院开展了现场评价并取得了较好的效果。 2-3人 管理组 2-3人 医疗-药事组 2-3人 护理- 感控组 追踪方法学实现“整体评审” 目录 第四章 第五章 第六章 第一章 第二章 第三章 2011年7月，我司建立医疗服务监管信息网络直报系统（，简称HQMS），启动医疗服务监管信息网络直报试点工作，要求卫生部部属（管）医院及部分省（区、市）的188所三级医院每月定期报送“三级综合医院医疗质量管理与控制指标”。 2012年6月，转型成为“医院质量监测系统”，监测范围扩大至全国各类三级医院，全面推进医院质量监测评价工作。 目录 第四章 第五章 第六章 第一章 第二章 第三章 2011年7月至今各三级医院每月手动填报数据； 2012年8月至今系统已自动采集20余万份病案首页数据。 全国共报备各级各类三级医院1450所，其中： 1116所医院已启动了监测数据手动填报工作； 496所医院开展了病案首页对接； 156所医院建立了每日自动上传病案首页的技术通道； 104所医院完成了系统对接工作。 全国32个省级卫生行政部门均已获取了监管账户，其中25个省级卫生行政部门已经启用了监管账户。 HQMS 医院 省级卫生行政部门 目录 第四章 第五章 第六章 第一章 第二章 第三章 落实评审日常化的目标，通过数据统计分析，作为评审现场追踪检查或辅导的参考依据。 简化评审操作。 帮助医院定期申报监测资料，减少医院重复报送和准备评审资料的负担。与现有的各种监测系统连接，定期汇集资料，如抗菌药物监测、耐药菌监测、医疗安全（不良）事件报告等。 建立全国性医疗服务质量与效率资料库 为医院内部分析、自我管理，预测潜在的医疗隐患和风险提供参考。 作为医院内部持续改进的依据 HQMS 一是，接受社会监督，指导患者就医； 二是，促进医院自身持续改进和提高。 目录 第四章 第五章 第六章 第一章 第二章 第三章 信息公开 选取部分指标向社会和系统内部公开 目录 第四章 第五章 第六章 第一章 第二章 第三章 目前，已建立医院等级信息查询系统，将医院等级信息进行统一规范的发布，供社会查询监督。 目录 第四章 第五章 第六章 第一章 第二章 第三章 注：2009年、2010年、2011年全国报送的出院病案首页，共有578家三级医院的信息质量满足定量分析的需要，涉及26个省、直辖市和自治区，包括26家部属部管医院。 分析利用病案首页。 医疗服务的广度——DRG组数” 同类疾病的治疗费用——费用消耗指数 医疗服务质量——低风险组住院死亡率 医疗服务的整体技术难度——病例组合指数值CMI “综合医院技术全面性的测评—— 缺失专业和低分专业数量（MDC） 同类疾病的治疗时间——时