上呼吸道感染的诊断与防治.解析.ppt

上呼吸道感染诊断与防治 感冒市场现状 我国每年约有75％的人至少患一次感冒， 也就是说中国每年， 有近10亿人至少需用一次感冒药物。 按每次平均用药15-20元推算， 治疗感冒的药物， 至少每年有150亿-200亿元的市场空间。 感冒市场现状 据不完全统计： 目前国内医药制药企业约6500多家， 其中20%的企业（约一千家）生产同类不同剂型的治疗感冒、咳嗽的药品一千余种。 在国家食品药品监督管理局公布的第一批OTC药品目录中，感冒、呼吸道药品就多达83种，占OTC市场的33％。 内容提要 1、生理解剖 2、感冒概述 3、临床表现 4、病因病理 5、诊断鉴别 6、并发预后 7、中医分型 8、治疗原则 9、药物介绍 10、联合用药 11、饮食护理 12、预防保健 13、非药治疗 14、案例演练 呼吸系统生理解剖 由呼吸道和肺组成。 呼吸道是传送气体的管道，包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。 肺是进行气体交换的场所，由肺实质及肺间质组成。 呼吸系统生理解剖 临床上把 鼻、咽、喉 称为上呼吸道 将气管、主支气管及 肺内的各级支气管 称为下呼吸道 呼吸系统生理解剖 鼻窦 咽鼓管 鼻泪管 面部七窍相通 感冒概述 感冒是中医名称，俗称伤风！ 是以风邪为主因,以卫表不固为主要病机,临床以恶寒发热、头痛身疼、鼻塞流涕、喷嚏咳嗽为主要特征的外感疾病。 感冒的临床表现 全身表现： 四肢酸痛、头痛、发热、全身乏力、精神不振； 鼻部表现： 鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕； 咽部表现： 咽干、咽痒和烧灼感，咽痛可不明显； 病因病理 中医认为感冒的病因不外有二： 1、外感邪气 2、卫表不固 西医认为上感约70%-80%由病毒引起，如鼻病毒等 约15%-25%由细菌引起，像溶血性链球菌等 约5%由于病毒和细菌的合并感染。（血常规） 病因病理 病毒或细菌感染后人体的自身免疫炎性反应和毒性分泌物及乳酸的大量分泌，导致全身不适、头痛、发热等症；消耗大量能量后导致精神不振、食欲不佳； 局部感染导致粘膜充血、肿胀、炎性分泌物等导致局部不适、鼻塞、疼痛、流涕等症； 自身过敏反应导致局部粘膜高度敏感过度反应，导致局部不适、鼻痒、打喷嚏、咳嗽咳痰等症。 诊断鉴别 西医临床:以咽部干痒疼痛为早期症状,无热或低热，伴乏力,头痛,全身不适,纳呆等症,后期出现喷嚏,鼻塞,流涕等症状，(或兼咳嗽,呕吐,腹泻等症状。) 中医临床:发热，恶寒，头痛，鼻塞,流涕，喷嚏，咳嗽，苔薄白或黄，脉浮。 流感的特点为起病急，病程短、接触史、症状重. 诊断鉴别 如何从症状上区分病因？ 病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显； 细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显； 若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。 诊断鉴别 辅助诊断体征： 检查可见咽部充血，咽后壁滤泡肿大，如感染蔓延至鼻咽部邻近器官，可见相应的体征，如扁桃体充血肿大，可有脓性分泌物，下颌淋巴结肿大，压痛。肺部听诊多数正常，少数呼吸音粗糙或闻及痰鸣音。?? 辅助诊断实验室检查： 病毒感染时周围血白细胞计数多正常或偏低； 细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞多见增高； 严重病例白细胞可减少。 鉴别诊断 1.病毒性肝炎。病初多有发热、精神不振、倦怠乏力、头晕头痛等。其主要鉴别点有病程长、厌油腻、有黄疸、肝区痛、化验可见转氨酶增高，若已患感冒且缠绵不愈并出现上述症状者应及早确诊治疗。 2.流行性感冒。其主要特征为短期内同一地域内有大批相同症状的感冒病人出现，突发高热，头痛不适，少有腹痛，呼吸道症状相对较轻，眼结膜炎症比较突出。 3.流行性腮腺炎。常以普通感冒形式出现，继后突然高热不退，同时腮腺炎性肿大，面颊肿痛，持续3-5天。该期若没及时治疗，便会引起化脓性腮腺炎及各种并发症，如脑炎、副睾炎、急性胰腺炎和肾炎等。 鉴别诊断 4.流行性脑膜炎。冬春多发、传染性强，初期多鼻塞、流涕、浑身酸痛不爽，很快发展为撕裂状头痛、喷射样呕吐、颈项强直、角弓反张等，遍身红疹，昏迷，后遗症较为严重。 5.流行性乙型脑炎。蚊类传染病。主要特征是起病急，季节性强，多集中在7、8、9月份且高发于10岁以内儿童，临床可见体温迅速上升，伴头痛、呕吐、精神不振，甚至昏迷或抽风，少数有肢体瘫痪等，查外周血和脑脊液有助确诊。 6.麻疹。婴幼儿多发，全身皮疹和颊黏膜有麻疹白斑，3-5天即蔓延全身，高热40℃持续不降。若无异常2周即愈，反之则可引起脑炎、肺炎和眼角膜炎等，死亡率高。 鉴别诊断 7.猩红热。主要特征有高热，遍体细小红丘疹，面颊红晕，口周苍白，舌质鲜红若草莓状，继而皮疹脱屑而愈，应注意与感冒鉴别。 8.肺结核。临床可见持续反复的低热、盗汗、食