上消化道出血和三腔二囊管的使用.解析.ppt

上消化道出血 广州市第一人民医院消化内科 陈文激 定义 部位：指屈氏（Treitz） 韧带以上 出血表现：呕血、黑便 最常见病因 1、消化性溃疡 2、食管胃底静脉曲张破裂　 3、急性糜烂出血性胃炎 4、胃癌 其他病因 1、食管贲门粘膜撕裂症 2、门脉高压性胃病　 3、Dieulafoy 病变及其他血管畸形 4、胆道出血 5、全身性疾病 * 呕血、黑便 特征性表现 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象 70岁以上患者死亡率高于中青年人 临床表现 临床诊断步骤 是否有消化道出血（确定） ↓ 是上还是下消化道出血（定位） ↓ 原发病诊断（定性） ↓ 出血量估计（定量） ↓ 是否还有活动性出血 一、上消化道出血诊断的确立 1、排除消化道以外的出血因素 呼吸道---咯血 口、鼻、咽喉部出血 食物、药物所致黑便 2、判断是上或下消化道出血 急诊胃镜检查 二、出血量的估计 轻度 500ml ; 中度 500－1000ml ; 重度 1000ml 1、每日出血量＞5~10ml，隐血试验阳性 2、每日出血量50-70ml可引起黑便 3、胃内积血250~300ml以上可引起呕血 4、一次出血量＜400ml ，一般无全身症状 5、出血量＞ 400~500ml，可出现全身症状 6、出血量＞ 1000ml，周围循环衰竭 三、出血是否停止的判断 继续出血或再出血的表现： 1、反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄 2、充分补充血容量，周围循环衰竭无明显好转 或暂时好转后再度恶化，生命体征不稳定 3、贫血加重，网织红细胞计数持续增高 4、持续氮质血症，或下降后再度升高 四、出血的病因诊断 1、病史与体征 2、内镜检查 + 内镜下治疗（首选） 3、X线钡餐检查 （止血后） 4、放射性核素检查 （出血ing) 5、选择性血管造影 DSA (出血ing) 五、预后 1、年龄＞70岁 2、有严重伴随病 3、出血量大或反复出血 4、特殊病因和部位（EVB/GVB） 5、消化性溃疡活动性出血或近期出血征象 治疗 （一）一般急救措施 监护： 卧床、禁食、监测生命体征 观察呕血、黑便情况 血红蛋白、红细胞压积 （二）积极补充血容量 立即配血,输血 紧急输血指征: 改变体位出现晕厥, 心率增快 120/m 收缩压＜90mmHg，血压下降＞30mmHg Hb＜7g/L或Hct＜25% （三）止血措施 1、静脉曲张出血：食管胃底静脉曲张破裂出血 2、非静脉曲张出血：消化性溃疡等 1、食管胃底静脉曲张破裂出血 药物止血：降低门脉压力 （垂体后叶素、生长抑素） 三腔二囊管压迫止血 内镜治疗 外科治疗 2、非曲张静脉上消化道出血 ------消化性溃疡是最常见病因 抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂；PPI 内镜治疗 激光,热探头,高频电灼,微波,注射疗法 手术治疗 介入治疗 几种疾病的抑酸最佳水平 疾病 pH 每天时限 PU 3 18h GERD 4 18h 根除Hp 5 18h PU出血 6 20h FD 3 12h * 急性上消化道出血 稳定生命体征为急诊内镜（放射）检查治疗创造条件 急诊内镜检查 非静脉曲张性出血