如何提高运动创伤的诊断解析.pptVIP

如何提高运动创伤的诊断水平 广西柳州市人民医院 关节骨病科 苟凌云 运动医学，我们的经历 2008年11月19日 第一例 自主ACL重建 2011年关节镜手术105例，其中膝关节韧带重建35例 肩、肘、髋、膝、踝关节镜均已开展 如何发现病人 科室内培训 门诊医生培训 急诊科医生培训 媒体“健康讲座” 众人拾柴火焰高 放射科配合 敢于下诊断 投照特殊体位 肩关节Y形位 髌骨30o 、60o、 90o位 康复科 围手术期康复 出院后康复 巧干不蛮干 从关节镜检作起 多请上级医院医生指导 熟能生巧 不轻易挑战 康复与手术技术同等重要 康复从入院时开始 专门康复师或护士 重在理念而不是器材 支具使用与延期负重问题（Rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review. J Bone Joint Surg Am 2012 94 19 :1737-48 . Kruse LM Gray B Wright RW ） 对病人如亲人 控制费用，细水长流。实现“可持续发展” 定期复诊 电话随访，建立“粉丝团” ACL重建，术后二次镜检 常见的运动创伤 膝关节 半月板损伤 交叉韧带损伤 内外侧副韧带损伤 复合伤 肩关节 肩袖损伤 肩峰撞击征 关节唇损伤（SLAP损伤 、Bankart损伤） 肩关节运动创伤 肩袖损伤 关节盂唇损伤 SLAP损伤 Bankart损伤 肩关节脱位病 膝部交叉韧带损伤 ACL PCL 多韧带损伤 ACL损伤机制 直接暴力 间接暴力 病史 外伤史，部分患者可听到断裂的声音 伤后6h内关节明显肿胀， 疼痛休息后即可缓解； 陈旧性损伤患者疼痛不明显，但感关节不稳定，易反复扭伤 体征 压痛 如无合并损伤，压痛多不明显 浮髌试验 关节腔内有中等积液时 抽屉试验 Lachman试验 轴移试验 辅助检查 X线片 Segond 骨折 MR 直接影像 连续性中断 缺如 间接影像 水肿 高信号 角度变小 后交叉成角 ACL损伤的MRI表现（1） 直接征象 不连续 方向异常，与平台成角 60o ACL消失 撕脱性骨折 ACL损伤的MRI表现（2） 间接征象 骨挫伤 沟槽征 ACL影像出现高信号 后交叉弯曲角度异常 半月板损伤 内外侧半月板 损伤的分型 放射裂 水平裂 桶柄裂 瓣状裂 症状、体征 疼痛 积液 关节线附近压痛 麦氏征 交锁征 半月板正常MR表现 矢状位 体部 蝴蝶结 前后角------三角形 半月板损伤的MR表现 分级 Ⅰ度 半月板内卵圆状高信号 Ⅱ度 线状高信号 Ⅲ度 线状高信号通达关节面 盘状半月板 我们的变化 移植物的选择 移植物固定方式 单束或双束 股骨骨道建立入路的改变 残端保留与否 胫骨髁间嵴骨折的固定方式 韧带重建的三种来源 自体腱 异体腱 人工肌腱 固定方式 胫骨 双重固定 （可吸收钉+门形钉） 股骨 Rigidfix(Depuy Mitek) Endobutton 界面螺钉 单束 或双束 股骨隧道的建立 经胫骨隧道 经内下切口 ACL残端保留 优点 有利于本体感觉恢复 加快愈合 缺点： 影响定位的准确性 术后可能造成髁间窝撞击 多韧带损伤二期重建 一期侧副韧带重建 二期ACL PCL 你还治肩周炎吗？ 肩关节运动创伤 肩袖损伤 肩峰撞击征 关节盂唇损伤 SLAP损伤 Bankart损伤 肩关节脱位病 肩部疾病 肩袖损伤与肩峰撞击征同时存在 肩袖损伤 如同骨性关节炎，发生率高，不一定有症状 肩关节脱位 年老患者多合并 肩袖损伤 年龄40岁，多合并盂唇损伤（Bankart损伤） 复发性脱位患者基本都有盂唇损伤 盂唇损伤 40岁以下肩关节脱位 Bankart 损伤 年龄较大者肩关节脱位 肩袖损伤 肩关节镜的前景 发病率高 玩“过顶运动”的人增多（汽排球，羽毛球等） 需要更多的医生认识 需要时间得到患者的认可 运动医学不仅仅是关节镜手术 发病原因 损伤机制 治疗及康复 伤后训练 损伤预防 谢谢聆听！ 正常肩袖的MR表现 * *