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各种产科工作常规及急救方案 阴检及人工破膜记录 指征：了解内骨盆及羊水情况。 过程：患者取截石位。常规消毒。查外阴正常。阴道通畅。宫口开×cm（未开，可容×指，消退××％），宫颈质地（软，韧，硬），位置（前，中，后位）。胎膜未破（已破），羊水囊稍胀（不胀）。先露头（臀或其它），S高低，胎方位，产瘤情况，有无颅骨重叠。未扪及海绵状及条索状组织。骶岬未扪及，骶尾骨弯曲度正常，骶尾关节活动，尾骨不翘。坐骨棘平状，坐骨切迹可容2指余。耻骨弓角度大于85度。骨盆无内聚感。手指引导下避开宫缩，皮钳（或长针）破膜，流出羊水量，颜色，见胎脂。宫缩后复查情况如前。胎心150次/分。 印象：内骨盆情况，羊水情况，宫颈Bishop评分 处理： 围产期保健工作各项常规 早孕建卡初查常规 1、妊娠13周内建立“孕产妇保健手册”。 2、详细询问停经情况，进行全身检查，测身高、体重及基础血压。 3、进行外阴、阴道检查，了解外生殖器有无影响分娩的疾病，并给予适当处理。根据孕情，必要时做B超检查（B超不宜作为常规）。 4、了解以往健康情况，重点了解心、肺、肝、肾、代谢性和内分泌性疾病，对有内科合并症的孕妇应请专科医生会诊，以估计孕妇能否负担妊娠与分娩过程。若不宜继续妊娠及早终止。 5、化验检查：包括血常规、尿常规、血型、肝功能、白带常规检查及梅毒、淋病等筛查。 6、进行高危因素筛查，对高危孕妇进行高危评分，并进行管理。 7、进行妊娠早期的健康教育。 8、做好孕期卫生指导。 产前检查常规 （一）孕早期（妊娠13周内）：见“早孕建卡初查常规” （二）孕中期（妊娠13-27周） 1、每隔4周产前检查一次，高危孕妇增加检查次数。 2、询问孕妇健康情况，了解胎动出现时间。 3、测体重、量血压，计算平均动脉压，检查有无水肿，孕20周时复测尿蛋白。 4、测量宫底高度、腹围、听胎心，注意胎儿大小，判断是否与孕周相符。20周起绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况。 5、孕16-20周间行母血甲胎蛋白筛查，孕18-24周超声波检查，必要时行羊水细胞核型分析，发现异常提出医学指导意见。 6、提供营养及心理保健指导。 7、孕26周左右时对所有孕妇作50克糖筛查试验，如血糖≥7.8mmol/L作75克葡萄糖耐量试验，及早发现妊娠期糖尿病患者。 8、筛查高危产妇，系统管理。 （三）孕晚期（孕28周以后） 1、每隔4周产前检查一次，36周后每周检查一次，有异常者增加检查次数，必要时住院治疗。 2、询问孕妇情况，有无头痛、眼花、水肿、阴道出血等异常情况，了解胎动情况。 3、测量体重、血压，计算平均动脉压。检查有无水肿，每次测尿蛋白，有妊娠期高血压疾病高危因素者，积极预防。 4、发现异常胎位及时纠正。 5、指导孕妇自行监测胎儿，记胎动卡。 6、听胎心。如有异常行电子胎心监护。 7、测量宫底高度、腹围，注意羊水量、胎儿大小，绘制妊娠围，积极防治胎儿生长受限。 8、复检血红蛋白，纠正贫血。 9、孕28-30周行骨盆外测量。 10、孕36周左右复查B超进一步了解有无胎儿胎盘异常。 11、孕37周后注意胎先露入盆情况，了解头盆关系，并根据全面情况预测分娩方式，决定分娩地点，提出产时注意事项及做好产前准备工作。 12、帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备，介绍临产症状及去医院的时机。 高危妊娠管理常规 1、对筛选出来的高危孕妇进行专册登记，并在“孕立妇保健手册”上作红色标记。 2、高危门诊，按高危妊娠严重程度实行分级管理。 3、对未按时来门诊者须采取不同方式追访（信访、电话访）。 4、凡属高危妊娠均应住院分娩，部分患者应酌情提前住院。 5、高危孕妇住院后，根据母婴具体情况，制定合理治疗方案，选择对母婴最有利的分娩时间及分娩方式。 6、高危妊娠者产后应有乡镇、街道卫生院保健人员进行访视。产后42天到指定单位进行健康检查。 产科诊疗常规 1、坚持首科首诊负责制，严格值班交接制度，坚守岗位，履行职责。 2、及时询问病史，按规定书写病历，及时审签病历，按时归档。 3、执行查房制度，住院医师每日不少于二次，主治医师每日不少于一次，科主任、主任医师每周1-2次，并做好三级查房记录。 4、遇有疑难病例及时认真讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 5、科主任、主治医师、床位医师对疑难病例及有关手术必须进行讨论，讨论情况记入病历。 6、遇有疑难病例，及时申请会诊（按会诊制度执行）。 7、经治医师（或值班医师）参加危重病人抢救，重大抢救由科主任或院领导参加，分工协作，抢救及时，做好有关记录。 8、严格操作规程，执行查对制度，以防差错事故发生。 9、严格消毒隔离制度，坚持无菌技术操作，防止交叉感染。 10、做好门急诊工作，定期安排人员上门诊，解决门诊疑难病例。 接产常规 1、产妇进入产房应有专人守护不得离开。 2、密切观察子宫收缩、胎心