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神经外科个案分享 （－）神经外科专科护理内容－左侧颞叶脑出血 左侧颞骨骨折 （二）、骨科专科护理内容－－左锁骨骨折 腰椎滑脱 相关骨折概述： 锁骨骨折：锁骨位置表浅，易发生骨折。多发生在中段。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。 临床表现：局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端， 如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。 治疗：外固定---三角巾悬吊 手法复位 手术治疗---切开复位内固定术（合并神经、血管损伤，开放性骨折；锁骨外1/3骨折严重、锁骨粉碎性骨折） 腰椎滑脱： 1、正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。常见L4-L5或L5-S1 　临床表现： 1、腰骶部疼痛：多为钝痛，多在劳累、弯腰、站立时加重，卧床休息后减轻或消失 2、坐骨神经受累：下肢放射痛和麻木，直腿抬高试验阳性 3、间歇性破型：因为神经压迫或合并腰椎管狭窄 4、马尾神经受牵拉或压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、大小便功能障碍等 5、腰椎前凸、臀部后突，走路摇摆 腰椎滑脱： 分度： Ⅰ度：椎体向前滑脱不超过椎体中部矢状径的1/4者 Ⅱ度：超过1/4但不超过2/4者 Ⅲ度：超过2/4但不超过3/4者 Ⅳ度：超过3/4者 治疗： Ⅱ度以下：保守治疗，卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围，禁止增加腰部负重的活动如提重物、弯腰等，此外可结合物理治疗如红外、热疗；止痛药 Ⅱ度出现顽固性腰背部疼痛，下腰痛症状严重， 影响生活；伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄 手术治疗 神经受压 Ⅲ度以上严重腰椎滑脱 * * 嗜睡状，言语尚清，部分对答切题，双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，对光反射稍迟钝。双上肢肌力Ⅳ级，肌张力减弱；左肩部肿胀，压痛（+），活动受限明显。 入院查体 主诉：车祸致伤全身多处骨折及头痛、头晕3小时余 患者在3小时余前被车撞倒，致伤全身多处，自觉头晕头痛、较烦躁，恶心呕吐胃内容物一次，无大小便失禁。神志稍模糊，由我院急诊出车接回。 现病史 1、左侧颞叶脑出血；2、左侧颞骨骨折（线性骨折） 3、左锁骨骨折 4、腰椎滑脱（L4向前Ⅰ度滑脱） 诊断 患者： 女、 50岁； 住院号略 ；入院日期：2011-12-16收入神经外科 一般资料 个人史：原籍出生长大，无疫区居住史，无疫水接触史，无烟酒不良嗜好。 婚育史：已婚已育子女，家人体健，家庭关系和睦。 家族史：否认家族中有类似病患者，否认家族中有精神病及遗传病患者。 家庭社会史 无 既往史 完善检查，密切脑科观察，脱水降颅压、营养脑细胞、护胃、预防癫痫、保持肢体功能位、理疗康复治疗 治疗用药 16/12日头颅CT、X片示：入院诊断 16/12：颈椎CT：颈2椎体与颈1椎体侧块对应关系不佳，尚不除外颈2椎体骨折，建议三维重建进一步检查。 10/1：颈椎CT平扫及三维重建未见明显异常 血常规、凝血、肝肾功电解质等常规检查基本正常 辅助检查 检验结果 18/1日治愈出院 神志清，对答切题，言语清晰；双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；颈部活动尚可，左上肢活动稍受限，四肢肌力肌张力正常。 出院情况 1、神经外科专科护理问题： A：左侧颞叶脑出血护理 B：左侧颞骨骨折护理 2、骨科专科护理问题： A：左锁骨骨折护理 B：腰椎滑脱护理 3、疼痛护理 4、并发症预防方面护理 A：肺部感染 B:下肢深静脉血栓形成 C:内环境紊乱 D：皮肤完整性受损 问题类型 脑出血概述： 高血压性：脑出血90％有高血压 病因 脑血管畸形：年轻人常见出血原因 非高血压性 脑动脉淀粉样改变：自发性脑叶出