神经系统疾病患儿的护理解析.pptVIP

学习目标 能说出小儿神经系统的解剖特点、小儿腰 穿的部位、脑脊液的特点 熟悉：化脓性脑膜炎、病毒性脑炎的病因、 辅助检查 掌握：化脓性脑膜炎的病因临床表现、护理诊断、护理措施 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 二、脑脊液 新生儿脑脊液量少（约50ml），压力低， 正常脑脊液外观透明 细胞数不超过l0×106/L 新生儿可达20×106/L） 糖含量2.8～4.4mmol/L 氯化物118～128mmo1/L 蛋白不超过400mg/L 三、神经反射 1．出生时已存在的永久反射 （角膜、瞳孔、 结膜、咽反射、吞咽反射 ） 2．出生时已存在，以后逐渐消失的反射 （拥抱、吸吮、觅食、握持、颈肢反射） 3．出生时不存在,以后逐渐出现的永久反射（腹壁反射、提睾反射） 4．病理反射 巴彬斯基征、奥喷汉姆征、戈尔征 5、脑膜刺激征： 颈项强直、克匿格氏征、布鲁津斯基征 (1)Babinski征????①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。???②阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 ??(2)Oppenheim征???①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。??②阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。? ?(3)Gordon征（戈登征）?①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。??②阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。????? 患儿男，9月。因发热4天，抽搐2次入院。4天前起发热，最高40℃. 今晨突发抽搐2次。无传染病接触史，已接种卡介苗。查体：T 39℃，头围46cm，嗜睡，前囟紧张，1.5×2cm，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+），克氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 25×109/L，N 77%，L 23%，PLT 132×109/L，HgB 100g/L.查脑脊液示：WBC 2300×106/L, N 78%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白2g/L. 1）该患儿最可能的诊断及诊断依据 2）进一步需完善的检查 3）简述此患儿的治疗和护理计划 第二节 化脓性脑膜炎 概念 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症. 临床特征 发热、头痛呕吐、意识障碍、惊厥、颅内高压、脑膜刺激征、脑脊液改变为特征。 常见致病菌与患儿年龄关系 病理生理 致病菌入脑膜后------软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应------充血、中性粒细胞浸润、纤维蛋白渗出、脑水肿-----血管壁坏死、局灶性出血、脑梗死 【护理评估】 （一）健康史 有上呼吸道、皮肤或胃肠道 感染, 出生史。 （二）身体状况 1．典型表现 A 全身中毒症状 B 颅内压增高症 C 脑膜刺激征 颈项强直最常见 2． 非典型表现 　　　3月以下患儿起病隐匿 少动、嗜睡、目光呆滞、哭声高尖、拒乳、呕吐、呼吸不规则、惊厥、休克、昏迷 体征：前囟饱满、脑膜刺激征可不明显、 体温可升高或降低， 3．并发症 硬脑膜下积液、 脑积水、 脑性低钠血症、 脑室管膜炎 及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明 （三）心理-社会状况 注意评估家长及患儿对本病知识的掌握程度，焦虑或恐惧的程度，应对方式。评估社区、家庭托幼机构的卫生情况，了解可能引发疾病的社会及环境因素 （四）辅助检查 1.血常规：白细胞总数明显增高，一中性粒细胞为主 2.脑脊液检查 确诊 重要依据 外观混浊、压力↑ 白细胞↑ 蛋白质↑ 糖↓ 3、血培养和局灶病灶分泌物培养： 涂片或细菌培养可找到致病菌 4、 皮肤瘀斑涂片 5、头颅CT （五）治疗要点 1.抗生素用药原则为 早期、足 量、足疗程、静脉给药 2.肾上腺皮质激素 3.对症治疗 降低颅内压 控制惊厥 保证能量供给、维持水电紊乱 4.并发症治疗 化脓性脑膜炎治疗的抗生素选择 并发症治疗 1．硬脑膜下积液 硬脑膜下穿刺每次每侧15ml 2．脑积水 正中孔粘连松解、脑脊液分流手术 3．脑室管膜炎 侧脑室穿刺引流减压 4.脑性低钠血症 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 1．患儿颅高压等并发症得到及时救治 2．患儿体温恢复正常 3．患儿没有受伤的情况发生 （一）维持正常体温 Q4h 防止发生惊厥 环境与体位 （二）饮食管理 高热量、高蛋白、高维生素易消化 （三）预防并发症 1、观察颅内压 2、硬脑膜下积液 3、防止外伤和窒息 （五）用药护理 合理使用敏感 抗生素 青霉素稀释后1小时内输完 防止溢出