神经症讲座解析.ppt

广阔天地，大有作为 * 躯体形式障碍 治 疗 常用的心理治疗：精神分析、行为治疗、认知行为治疗，森田疗法等。 不同的心理疗法各有千秋，均可选用。 * 神经衰弱 * 神经衰弱概念的演变 美国医生Beard（1869）创造“神经衰弱”一词来描述一种神经系统功能障碍，该障碍没有可证实的病变存在。症状很多，实际上包含了神经症性障碍、心身疾病以及一些躯体疾病。 神经衰弱被看成是由素质、躯体、心理、社会、环境等多因素引起的整体性疾病。 * 概念的演变 该诊断曾经流行很长时间，成为一种时髦。 DSM- Ⅲ已取消该诊断名称； ICD-10将其归于“其他神经症性障碍”之下。 随着其中有特异性的抑郁障碍、焦虑障碍的分出，神经衰弱将被逐渐废弃。 * 临床表现与诊断 指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等。 这些症状不能归于脑、躯体疾病及其他精神疾病。 症状时轻时重，波动与心理社会因素有关，病程多迁延。 * 临床表现与诊断 ICD-10： 存在“用脑后倍感疲倦”或“轻度用力后身体虚弱与极度疲倦”的持续而痛苦的主诉； 至少存在以下两条： 肌痛感 头昏 紧张性头痛 睡眠紊乱 任何并存的自主神经症状或抑郁症状达不到有关特定障碍的标准。 不能放松 易激惹 消化不良 * 临床表现与诊断 按照等级诊断原则，其排在最后。 * 治 疗 1.抗焦虑药物 2.抗抑郁药物 3.体育锻炼 4.生活方式调整：学习、工作 5.支持性、解释性心理治疗 * * * * * * * * * * * * * * * 诊断与鉴别诊断 4．脑器质性精神障碍 中枢神经系统的器质性病变，尤其是基底节病变，可出现强迫症状。 神经系统病史和体征及相关辅助检查证据有助于鉴别。 * 治 疗 （一）药物治疗 1.急性期治疗 至少12周，起效常需3-6个月。 SSRIs和氯米帕明有效。 * 治 疗 ① SSRIs类的“五朵金花”： 均可用于治疗强迫症，且副作用较少，成为一线药物。 ②氯米帕明 常用剂量150mg～250mg/d，分2次服，从小剂量开始，4～6周左右无效者可考虑改用或合用其他药物。副作用稍大。 * 治 疗 ③伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮卓类药物； ④难治性强迫症，可合用卡马西平或丙戊酸钠等心境稳定剂或小剂量抗精神病药物，可能会取得一定疗效。 * 治 疗 2.巩固期与维持其治疗 持续治疗可减少复发，应大于1-2年。 预后不良因素：发病早，病程长，观念与行为并存，想法怪异等。 * 治 疗 2．心理治疗 目的： ①使患者对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识，对现实状况有正确客观的判断，丢掉精神包袱以减轻不安全感； ②学习合理的应激处理方法，增强自信，以减轻其不确定感； ③不好高骛远，不过分精益求精，以减轻其不完美感。 * 治 疗 同时要教育其亲属同事，对患者既不姑息迁就，也不矫枉过正，鼓励患者积极从事有益的文体活动，使其逐渐从强迫的境地中解脱出来。 行为治疗、认知治疗、精神分析治疗均可用于强迫症。 * 治 疗 （三）其他躯体治疗 静脉应用氯米帕明； ECT：电休克 rTMS：重复经颅磁刺激 与链球菌感染有关者：血浆置换、免疫球蛋白； DBS：深部脑刺激 躯体形式障碍 * 躯体形式障碍 概 述 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。 * 躯体形式障碍 概 述 特点： ①病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。 ②即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。 * 躯体形式障碍 概 述 ③这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但病人却否认心理病因的可能（只承认有躯体病。只见森林，不见树木）。 ④患者常伴有焦虑或抑郁情绪。 ⑤病程多为慢性波动性病程。 * 躯体形式障碍 概 述 这类病人最初多就诊于内、外各科。 （病人往往把各种检查结果按时间顺序排列或粘贴，生怕医生不能掌握其患病经过和症状而再次误诊） 预后：精神诱发因素明显、急性起病者预后较好；起病缓慢、病程持续2年以上者，预后较差。 * 躯体形式障碍 分 类 躯体形式障碍包括： ①躯体化障碍 ②未分化的躯体形式障碍 ③疑病障碍 ④躯体形式的自主神经功能紊乱 ⑤躯体形式的疼痛障碍 等多种形式。 * 躯体形式障碍 流行病学资料 由于各国诊断标准的不同，缺乏可比较的流行病学资料。 本病女性多见，患病率为男性的2倍。起病年龄多在