神内常用药解析.ppt

神经内科常用药 防治颈颅动脉硬化药物 他汀类： 辛伐他汀 抑制内源性胆固醇合成，为降血脂药。 可延缓和胆固醇代谢相关的动脉粥样硬化的进程，降低缺血性脑血管病的发生率。 阿托伐他汀可降低血脂胆固醇和脂蛋白水平。可在一天的任何时间单剂量口服，进食或非进食时均可服用. 防治颈颅动脉硬化药物 贝特类： 苯扎贝特 本品降低低密度脂蛋白和胆固醇，还能抑制血小板聚集，降低纤维蛋白原水平及降低血液粘度，从而抗血栓形成。还有轻度降血糖作用。 一般饭后服用，口服后吸收迅速，接近完全。 抗血小板聚集药 偱证医学的证据表明，抗血小板聚集药能够有效地预防心、脑血管疾病，降低其发病率、致残率和死亡率。 此类药物包括阿斯匹林、双嘧达莫、氯比格雷、奥扎格雷等。 抗血小板聚集药 阿司匹林 主要作用为解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集 临床应用于预防短暂性脑缺血发作、治疗脑血栓形成、预防和治疗偏头痛 双嘧达莫（潘生丁） 双嘧达莫可抑制血小板的可逆与不可逆聚集，适用于血栓栓塞性疾病和缺血性心脏病。 氯比格雷 适用于急性缺血性脑血管病、心肌梗死、外周血管病。 抗血小板聚集药 奥扎格雷 本品为静脉注射用药。具有抗血小板聚集、扩张血管、增加血流量和氧供量作用，对脑血管痉挛有较强的抑制作用。 用于治疗急性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍；预防和治疗蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤、偏头痛引起的脑血管痉挛。 . 抗凝药物 低分子肝素 治疗急性缺血性脑卒中，尤适用于短暂性脑缺血发作和进展性脑卒中。还能预防和治疗静脉血栓。 本品必须皮下注射或静脉注射，不可肌内注射；除非必要不可用于孕期，哺乳期妇女应避免使用。 华法林钠 为香豆素类口服抗凝血药，抑制血液凝固，防止静脉血栓形成。妊娠期禁用本品。 溶栓药物 尿激酶 主要用于治疗血栓性疾病，如脑血栓形成急性期（超早期：3小时内用药效果更理想）、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、周围血管病、人工瓣膜血栓形成等。 本品只供静注和心内注射，不可作肌注或局部注射。临床最常见的不良反应是出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常见。其次为组织内出血，严重者可致脑出血。 降低纤维蛋白原药物 巴曲酶 能降低血中纤维蛋白原的含量。静脉给药后能降低全血黏度、血浆黏度，使血管阻力下降，增加血流量。 适用于急性脑梗死；改善各种闭塞性血管病引起的缺血性症状；改善末梢及微循环障碍。 止血药物 氨基己酸 能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。 氨甲苯酸 酚磺乙胺 降颅内压及减轻脑水肿药物 甘露醇 甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。 （1）组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。 （2）利尿作用 【甘露醇适应症】 （1）组织脱水药：用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 （2）降低眼内压：可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。 （3）渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。 （4）催吐：对某些药物逾量或毒物中毒本药可促其排泄，并防止肾毒性。 （5）术前肠道准备。 【甘露醇不良反应】 1.水和电解质紊乱最为常见。 (1)快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症； (2)不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿； (3)大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。 【甘露醇不良反应】 2.寒战、发热。 3.排尿困难。 4.血栓性静脉炎。 5.甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 6.过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克 7.头晕、视力模糊。 8.高渗引起口渴。 9.渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，主要见于大剂 量快速静脉滴注时。 【甘露醇注意事项】 1、除作肠道准备用，均应静脉内给药。 2、甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。 3、选择粗大，直，弹性较好的血管，快速滴注发现药液外渗及时处理。 4、给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。 降颅内压及减轻脑水肿药物 甘油果糖 甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。大部代谢为CO2及水排出。 静脉滴注用药，一般250ml需滴注1~1.5小时。根据年龄、症状可适当增减。 本品一般无不良反应，偶可出现溶血现象。