神经病学总论解析.ppt

一、眩晕(vertigo) 中枢性眩晕（假性眩晕) ①眩晕:与体位改变无关,闭目可减轻 ②眼球震颤: ③平衡障碍 ④自主神经症状 ⑤无耳鸣、听力减退、耳聋等 ⑥脑功能损害表现 周围性眩晕与中枢性眩晕的区别 眩晕 眼震 平衡障碍 自主神经 其它 周围 重 细小 旋转/摇摆 明显 听症状 短 水平 中枢 轻 粗大 旋转/一侧 轻微 脑症状 长 眼球震颤 nystagmus 有快相与慢相 以快相作为眼震的方向 眼震分三种类型 水平性眼震 旋转性眼震 垂直性眼震 平衡障碍 七、舌咽神经、迷走神经 Ⅸ舌咽神经（glossopharvnseal nerve）为混合性神经，含四种纤维成分： ① 特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌； ②副交感纤维，在耳神经节交换神经元后分布于腮腺，司腺体分泌； ③一般内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔处的下神经节，中枢突终于脑干孤束核，周围突分布于舌后1/3的味蕾； Ⅸ舌咽神经glossopharvnseal nerve ④特殊内脏感觉纤维的胞体也位于下神经节，中枢突终于孤束核，周围突分布于咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处的粘膜以及颈动脉窦和颈动脉小球； ⑤躯体感觉纤维，胞体位于上神经节内，分布于耳后皮肤。 舌咽神经 Glossopharyngeal n. Ⅸ 橄榄后沟 (上) 下泌涎核 孤束核 疑核 三叉神经脊束核 耳支 颈动脉窦支 舌支 咽支 (鼓室N) (鼓室丛) 耳神经节 腮腺 上N节 下N节 颈静脉孔 Ⅹ迷走神经(vagus nerve) Ⅹ迷走神经为混合性神经，是行程最长、分布范围最广的脑神经，含有四种纤维成分： Ⅹ迷走神经vagus nerve 1）感觉 一般内脏感觉纤维，其胞体位于下神经节（结状神经节）inferior ganglion内，中枢突终于孤束核，周围突分布于颈、胸和腹部的脏器； Ⅹ迷走神经vagus nerve 一般躯体感觉纤维，其胞体位于上神经节superior ganglion内，其中枢突止于三叉神经脊束核，周围突主要分布于耳郭、外耳道的皮肤和硬脑膜； Ⅹ迷走神经vagus nerve 2）运动 副交感纤维，起于迷走神经背核，主要分布到颈、胸和腹部的多种脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动； 特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配咽喉肌 （二）临床症状 舌咽神经和迷走神经 彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损。 一侧舌咽神经和迷走神经受损时症状较轻，张口时可见瘫痪一侧的软腭弓较低，腭垂偏向健侧，病侧软腭上抬受限，腭垂偏向健侧更明显，咽反射消失。 双侧舌咽神经和迷走神经受损时出现发音嘶哑、吞咽困难、咽部感觉丧失、咽反射消失。 延 髓 麻 痹 双侧皮质核束损害引起假性球麻痹(pseudobulbar palsy)应与真性球麻痹鉴别，两者均有声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。但假性球麻痹咽反射存在、无舌肌萎缩和肌束震颤，常有强哭强笑、下颌反射亢进、掌颏反射阳性。 真性球麻痹-假性球麻痹 共同点：两者均有声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。 不同点： 真性球麻痹 舌咽、迷走神经核及神经病变所致。 咽部感觉及咽反射丧失、舌肌萎缩和肌束震颤。 假性球麻痹(pseudobulbar palsy) 双侧皮质核束损害。 常有强哭、强笑，下颌反射、掌颏反射亢进等。咽反射存在、无舌肌萎缩和肌束震颤。 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别 鉴别点 真性球麻痹 假性球麻痹 神经元损害 下运动神经元 上运动神经元 病变部位 疑核、舌下神经核及 双侧皮质或皮质延髓束 IX、X、XII，多位一侧性损害 病史 多为首次发病 两次或多次脑卒中 强哭强笑 （—） （+） 舌肌纤颤及萎缩 （+） （—），舌肌挛缩不能 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 快速从一侧身到另侧 咽、吸吮、掌颏反射 （—）