新儿科操作规程.docVIP

儿科腰椎穿刺术操作流程 一、确认患者与自我介绍： 二、明确适应症： （一）诊断性穿刺:用于某些疾病的诊断、鉴别诊断、判断疗效及预后。 1、中枢神经系统炎性病变，包括各种脑膜炎和脑炎。 2、中枢神经系统血管炎，脱髓鞘疾病。 3、临床怀疑蛛网膜下腔出血，而头颅CT尚不能证实时或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。 4、脑膜癌瘤病与颅内转移瘤。 5、脊髓病变和多发性神经根病变。 6、注入造影剂和空气等进行造影，观察脊髓蛛网膜下腔、脑蛛网膜下腔和脑室系统梗阻情况，协助诊断脊髓压迫症。 7、怀疑颅内压异常。 8、有昏迷或抽搐病史者，原因不明。 （二）治疗性穿刺： 1、在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。 2、引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等。 3、向蛛网膜下腔注入药物。 三、排除禁忌症： 1、病情危重者：患者处于休克、衰竭或濒危状态。 2、穿刺部位的皮肤、皮下软组织、脊柱有感染或骨质有破坏时。脊柱结核或开放性损伤时。 3、血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板＜50×10 9/L者。 4、不能配合者。 5、颅内压增高伴有明显视乳头水肿者或已出现脑疝迹象者。 6、怀疑后颅窝肿瘤。 7、开放性颅脑损伤者，颅底骨折并脑脊液漏者。 8、脊柱严重畸形。 9、脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。 10、高颈段脊髓肿物,腰穿后可致脊髓严重受压，出现呼吸麻痹。 11、全身严重感染如败血症等不宜穿刺，以免发生中枢神经系统感染。 四、签署知情同意书： 五、嘱患者做好操作前准备：（身体准备：排尿便；心理准备：消除紧张情绪，有不适感时告知医师。） 六、洗手，戴帽子，口罩。（助手亦洗手，戴帽子，口罩。） 七、准备物品：（14种）消毒物品（碘伏、棉签、75%乙醇）。龙胆紫；一次性腰穿包；无菌手套。无菌纱布；麻药（利多卡因）；砂轮。血压计；听诊器；手电筒。污物盒；凳子。（所需物品准备齐全，且处于有效期内，碘伏、乙醇处于开封有效期内。） 八、将病人带入操作间，测量生命体征：心率、呼吸、血压、瞳孔。 九、摆体位：嘱患儿侧卧于硬板床上，背部近床缘，背平面与床面垂直，头颈向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，背部弓形弓向穿刺者，使椎间隙增宽。小儿腰穿时不可过度屈曲，以免妨碍呼吸。 十、确定穿刺点：两侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点相当于第4腰椎棘突或腰3-4棘突间隙，一般选腰4-5棘突间隙，也可选腰3-4棘突间隙。龙胆紫定位。婴儿位置不易过高。新生儿选腰4-5椎间隙。 十一、消毒（如果消毒物品在外）：用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外逐层消毒，消毒范围宜覆盖两个以上椎间隙，直径15cm，消毒3遍。 十二、局麻：打开穿刺包，戴手套，检查物品（穿刺包内物品齐全，穿刺针通畅），铺洞巾。助手查看利多卡因，消毒安瓿及砂轮，安瓿锯痕，用75%乙醇拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿。术者核对麻药，持5ml注射器抽取利多卡因2ml，左手拿纱布，固定皮肤，右手打皮丘，橘皮样隆起，直径5mm。而后垂直进针，边进针边回抽边推注。（不可完全进针后边退针边推注。）退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处，防止注射器和针头脱离。退针后立即用左手纱布按压。 十三、穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，针尖斜面冲上，垂直背部缓慢刺入。刺入皮下后，要从正面及侧面察看进针方向是否正确，这是穿刺成功的关键。然后将针头稍向头侧倾斜（约15度角），缓慢进针。穿刺过程中注意患儿情况，适当与患儿交流。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，可感到两次落空感。成人进针深度4-6cm，儿童约2-4cm。此时可将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出。插入针芯，将针尖斜面转向头侧。 十四、测压：接上测压管，测初压。嘱病人放松，颈部及双下肢略伸直。待脑脊液在测压管内上升到一定水平，出现液面随呼吸轻微波动，此时的读值即为脑脊液压力值。如患儿压力很高，则可用一手指堵住测压管顶端，使脑脊液缓慢上升。 十五、收集脑脊液：撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检。测终压。 十六、拔针：插入针芯，拔针。纱布按压，消毒，贴敷料。 十七、测量生命体征。 十八、嘱咐：去枕平卧4-6小时。总结：患儿术中术后无不良反应。 十九、记腰穿记录： 二十、整理物品离开，加强巡视。 注意事项 1、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。 2、若患者颅内压可能很高，又必须穿刺，可先用脱水剂降颅压后再穿刺。然后选用细穿刺针穿刺。穿刺测压时发现患者颅内压高，可立即滴注脱水剂降颅压。刺入硬脊膜后针芯不要完全拔出，使脑脊液缓慢流出，以免引起脑疝。 3、颅内压高时放液需谨慎，仅收集测压管中的脑脊液，最好不要超过2ml。 4、取脑脊液化验时，第1管作细菌学检查，第2管作生化检查，第3管作