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局部血液循环障碍 孔小明 教授 博士生导师 黄彦云 硕士研究生 。血液循环障碍分为： 局部性血液循环障碍（由局部因素引起） 全身性血液循环障碍（由心脏血管系统损伤引起 ） 概念：机体某一局部或个别器官发生血液循环障碍 表现形式：充血、淤血、缺血、出血、血栓及栓塞、梗死。 第一节 充血（Hyperemia） 充血分为动脉性充血和静脉性充血 1 动脉性充血（arterial hyperemia） 1.1动脉性充血概念：局部组织或器官，静脉端血液流出量正常，动脉端血液流入量增多，从而使得动脉血含量增多的现象。又叫主动性充血。 1.2 机理：生理或病理情况下 1 神经因素：病因作用于局部感受器，引起（收缩）舒张血管的神经兴奋性（降低）升高，导致小动脉扩张，充血 2 体液因素：炎症过程中产生舒张血管的活性物质释放（如组织胺，5-羟色胺，激肽，腺苷等） 3 贫血后充血或减压后充血，如胃肠鼓气穿刺放气充血 1.3分类 按性质分：生理性、病理性（炎性充血、减压后充血） 按病程分：急性充血、慢性充血 1.4 病变：局部体积增大、颜色鲜红、局部温度升高、，代谢旺盛，机能亢进。（在皮肤，叫“潮红”）， 1.5 影响：一般对机体是无重要影响，甚至有积极意义。脑或脑膜充血可引起颅内压升高，表现神经症状 二 静脉性充血（venous hyperemia） 2.1 概念：局部组织器官内动脉端血液流入量正常，静脉端血液流出受阻，使静脉血蓄积的病理现象。又叫被动充血，简称淤血（congestion）。 2.2 原因 局部淤血：静脉阻塞、静脉狭窄、静脉受压、血管壁舒缩神经麻痹、局部炎性物质蓄积 全身淤血：心衰，心输出量减少（左心衰－肺淤血；右心衰－全身淤血），胸内压升高 2.3 病变：局部组织或器官体积增大，颜色暗红，温度降低，代谢变慢。（在皮肤和粘膜称“发绀”） 在光镜下，见毛细血管和小静脉扩张，充满红细胞，常常伴有水肿。 2.4 影响：跟淤血的范围、时间、发生速度等因素有关 慢性淤血：由于缺氧和代谢产物的堆积―― 实质：细胞萎缩、变性、坏死 间质：增生，造成组织和器官变硬 血管：内皮变性，通透性增大，造成淤血性水肿和出血 ☆心衰细胞：左心衰引起慢性肺淤血时，巨噬细胞吞噬含铁血黄素颗粒，称为心衰细胞。 过程：漏出红细胞→巨噬细胞吞噬→血红蛋白转变为含铁血红素 淤血性肺水肿 ☆槟榔肝：肝淤血时，切面肝小叶中心淤血呈紫红色，周围常因脂变呈黄褐色，这种红黄相间的结构，似槟榔，故称槟榔肝。 第二节 缺血（ischemia） 1 概念：局部组织或器官动脉端血液流入量减少，静脉端血液流出量正常，使局部血液含量减少的病理现象。 2 原因：动脉痉挛，动脉受阻或狭窄，动脉受压 3 病变：体积变小，组织显示出固有色彩（皮肤、粘膜－苍白；肺－灰白；肝－褐色），局部温度下降，功能低下。 4 影响：与动脉狭窄的程度，动脉闭塞的速度，受累组织对缺氧的耐受性有关 代谢不全或缺血时间长，细胞发生萎缩、变性，甚至可发生局部组织的坏死（梗死）。 第三节 出血（hemorrhage） 1 出血概念：血液全部成分流出到心脏或血管外，称为出血。 2 种类和原因： 破裂性出血：由于心脏或血管的破裂而引起的出血。 原因：外伤、炎症和肿瘤等因素使血管壁的完整性受损。 渗出性出血：由于小血管壁通透性增高，使血液漏出血管外造成的出血。常见的原因有淤血和缺血、感染和中毒、炎症或过敏反应、维生素C缺乏、血液的性质改变等因素。 3 病变： 破裂性出血：血液继续在脏器的包膜下或实质中（血肿），血液流入体腔（积血） 渗出性出血：出血点（淤点），出血斑（淤斑） 4 影响：与出血的部位，出血量，出血的持续时间有关。急性的大量出血，出血量达全身血量1/3时，动物可发生出血性休克或死亡，长期、慢性、小量的出血，可造成全身性贫血，机体的重要器官如心脏、脑出血，可使动物发生死亡。 第四节 血栓的形成 1血栓概念：在活体的心脏和血管内血液凝结成块或形成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓（thrombus） 2 血栓形成的条件： 2.1 血管内膜的损伤：血管壁光滑完整时，血小板不容易粘附，此时内膜下的胶原纤维没有暴露，可防止血凝。血管内皮损伤时，血管壁变粗糙，胶原纤维暴露，可从内源性或外源性途径激活凝血系统，并引起血小板凝集。血管内膜损伤多见于炎症和血管的机械损伤。 2.2 血流缓慢不规则：正常时，血管的有形成分在血管中央流动称为“轴流”，液体成分在血管的边缘流动，称为“边流”。当血流缓慢时，血液的正常轴流变宽，边流缩小，血管的有形成分与血管壁相接触，血小板容易沉积。血流缓慢时，静脉瓣开放不全，在静脉瓣的后方，血流形成涡流，有利于血