普外科中医健康指导全.docVIP

一、外科一般护理知识 （一）心理指导：焦虑、紧张、恐惧、忧虑等不良心理状态会影响病人的食欲、睡眠和休息。加重病情，不利于治疗和康复，尤其需手术者，更加不利。消除不良的心理状态方法有： （1）根据不同的病情，让家属和患者了解疾病的发生原因、治疗方法和效果、麻醉和手术的方式，以稳定情绪，增强治疗的信心。 （2）与患者亲切交谈，了解恐惧、忧虑、焦虑的原因。 （3）与家属一起做患者的思想工作，消除其对工作、环境、生活、经济、疾病预后等的忧虑，帮助患者建立良好的心理状态。 （4）术前晚对难以入睡者，可以给予耳穴压豆：取神门、交感、肝等穴位，压豆后按摩5~10分钟以安神助眠。或遵医嘱用少量镇静剂，如地西泮等，以保证充足的睡眠。 （二）术前指导和准备： （1）常规每日3次测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱做好有关抗生素、麻醉药的皮试，及各种化验、检查，如肝功能，肾功能，血型鉴定，做好输血准备，心电图检查，B超检查肝、脾、肾等。 （2）观察病情变化，如观察有无外科疾病常见的健康问题，皮肤有无化脓，女患者有无月经来潮等，及时报告医生，以便决定治疗方案 （3）术前患者应洗澡、更衣、理发、剪指（趾）甲，不能自理者，由护士或家属写组进行。 （4）根据手术麻醉部位，做好手术部位及附近皮肤的准备工作，如剃毛、去除油污迹、血迹、肚脐用汽油擦试。 （5）因术后要绝对卧床休息，择期手术者，要在术前3天开始练习床上大小便、排尿习惯和特殊体位的训练，如甲状腺手术，练习去枕平卧、颈项伸直的体位（颈后垫枕）。 （6）饮食调护：根据各种手术性质、部位、范围给以不同的准备方法。如肠道手术患者，入院后给低渣饮食，术前3日吃流汁饮食；非肠道手术患者的饮食可不受限制，但术前晚餐应清淡，易消化，不宜过饱。②行全麻和硬膜外麻醉的患者手术前12小时禁食，4-6小时禁止饮水，使胃肠道充分排空，避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。③行局部麻醉的患者术前可进清淡、易消化饮食，但不宜过饱。 （7）呼吸道准备：①吸烟者，术前1~2周要停止吸烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。②注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。③做深呼吸运动和有效地咳嗽排痰练习，以增加肺的通气量，预防术后肺部感染和肺不张。④有慢性咳嗽病史者，必须在术前得到控制，咳嗽症状缓解，才能施行手术。 （8）肠道准备：有习惯性便秘者，应合理搭配饮食，多进粗纤维食物，养成定时排便的习惯，必要时可服用石蜡油、番泻叶、果导等缓泻剂，并掌握正确使用开塞露的方法。一般腹部手术在术前晚上灌肠，防止因麻醉后肛门括约肌松弛而使大便污染手术台，增加感染机会，同时可减轻术后腹胀。灌肠时宜注意：①患者取左侧卧位，双腿屈曲。②灌肠过程中，若出现腹胀，哈气、做深呼吸可缓解。③若出现腹痛等其他不适，可告诉操作者寻找原因，及时处理。④灌肠后，应卧床休息，保留5~10分钟后再解大便，以充分软化粪便。肠道手术术前3天用药物导泻，以清洁肠道。术前晚及术晨清洁灌肠直至大便中无粪渣为止，其目的是清洁手术区，避免造成粪便污染，引起伤口感染。 （9）手术当日晨间准备：排尽大小便，取下活动的假牙，保管好贵重物品，更换手术衣裤，根据需要插胃管或留置尿管，注射术前用药，保持安定 的情绪，准备手术。 （三）术后指导和护理： （1）全麻或大手术后的患者需进入ICU重症监护，待病情平稳后再回普通病房。 （2）体位，根据麻醉方式和病情选择合适的体位。 全麻者：去枕平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出避免窒息和吸入性肺炎的发生。 腰麻及硬膜外麻醉者：术后去枕平卧6小时，防止脑脊液自穿刺处流出，造成颅内压降低，引起头痛。病人发生躁动时，应固定肢体或加床边护栏，以防发生意外。 一般术后患者在血压、脉搏平稳后，应尽早给予半卧位（颅脑手术除外），以利于减轻刀口疼痛，有助于伤口引流和炎症局限。 （3）病情观察：全麻应每10~30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，到清醒后再测2次，直到平稳为止。腰麻或硬膜外麻醉常规每小时测血压、脉搏、呼吸1次，若有异常及时报告医生，并协助处理，密切观察。若有头痛、恶心呕吐，应平卧，并给予针刺合谷、内关穴。注意观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥，有无移位等，若敷料被血液、渗出液渗湿，应及时更换。观察各种引流管扭曲、堵塞、脱落和其他异常，及时报告医生并处理。观察伤口疼痛情况及大小便是否通畅，有无尿潴留，腹胀，便秘和腹泻，疼痛是否影响呼吸、睡眠、休息，及时给予止痛措施。 （4）活动和休息：手术后当天应卧床休息，病情允许时尽早进行床上活动，如翻身、坐浴、活动四肢关节，术后第2天即可自己床上洗脸、刷牙、并逐步下床活动，以保持口腔清洁，增加肠蠕动防止肠粘连，增加肺活量，改善血液循环，促进切口愈合，活动时妥善固定引流管，防止其折叠、扭曲或脱出，保持引流有效