2恶心呕吐分析报告.pptVIP

发生机制 分泌性腹泻 (secretory diarrhea) 渗透性腹泻 (osmotic diarrhea) 吸收不良性腹泻 (malabsorptiondiarrhea) 肠蠕动增加性腹泻(caused by enhenced intestinal motility) 渗出性腹泻 (secretory diarrhea) 分泌性腹泻 (secretory diarrhea) 胃肠黏膜分泌过多的液体所引起 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆的渗透压相同 粪呈水样、量大、无脓血 禁食不减轻或加重腹泻 渗透性腹泻 (osmotic diarrhea) 高渗性药物、高渗性食物 由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起 禁食或停药后腹泻停止 肠腔内渗透压超过血浆渗透压 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物 吸收不良性腹泻 (malabsorption diarrhea) 弥漫性肠黏膜损伤和功能改变 由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起 禁食可减轻腹泻 肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高 渗出性腹泻 (secretory diarrhea ) 由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液脓血渗出 粪便含有渗出液和血 腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度 肠蠕动增加性腹泻(caused by enhenced intestinal motility） 肠蠕动加快，肠内容物过快通过肠腔 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛 病 因 急性腹泻 (acute diarrhea) 慢性腹泻 (chronic diarrhea) 急性腹泻 排便次数增多 可伴有腹痛 病程两月内 急性腹泻发病原因 急性肠道疾病（感染） 急性中毒 全身性疾病（过敏性因素） 急性腹泻发病机制 肠黏膜分泌旺盛 水分吸收减少或全不吸收 肠蠕动亢进 急性腹泻 肠道疾病 溃结、 感染、急性克隆病 全身性感染 伤寒、败血症 急性中毒 河豚鱼、鱼胆 其他 甲亢、过敏性紫癜、变态反应肠炎 慢性腹泻发病机制 肠黏膜分泌异常增多 肠蠕动过快 食物在肠内消化及吸收不完全 慢性腹泻 消化系统疾病 胃部疾病 肠道疾病:慢性菌痢 肠道非感染性病 肠肿瘤:结肠癌 胰腺疾病 肝胆疾病 全身性疾病 内分泌、代谢病 药物副作用 神经功能紊乱 SLE、尿毒症 临床表现 起病与病程 次数与粪便性质 腹泻与腹痛关系 化验 X线及结肠镜检查 伴随症状 发热 里急后重 明显消瘦 皮疹、皮下出血 关节痛、关节肿胀 腹部包块 重度失水 便 秘 constipation 目的要求 掌握便秘的发生机制与临床表现 熟悉便秘的伴随症状 便 秘 排便频率减少，7天内排便次数少 于2-3次，排便困难，粪便干结  发 生 机 制 正常排便过程： 粪团在直肠内膨块所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后的一系列肌肉活动 直肠平滑肌的推动性收缩 肛门内、外括约肌的松弛 腹肌及膈收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外  病 因 功能性便秘 进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少 各种原因造成排便习惯受干扰或抑制 长期滥用泻药造成对泻药的依赖 结肠运动功能障碍，如年老体弱、活动过少 腹肌及盆肌张力不足，排便动力缺乏 多用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、镇静剂、 抗忧郁药及含有钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛  病 因 器质性便秘 直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼 痛造成惧怕排便（如痔疮、肛裂、肛周脓肿和 溃疡） 结肠良性或恶性肿瘤 腹腔或盆腔内肿瘤的压迫 全身性疾病使肠肌松弛，排便无力使肠肌痉挛， 也导致便秘 药物和化学品：吗啡 抗胆碱能药 神经节阻断药  常 见 因 素 摄入食物过少或纤维素及水分不足，肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动 各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱 肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排 排便过程的神经及肌肉活动障碍。如排便反射减弱或消失，肛门括约肌痉挛，腹肌及膈收缩力减弱  临 床 表 现 急性便秘：可有原发疾病临床表现，多有腹痛，腹胀，恶心呕吐，多见于各种原因的肠梗阻 慢性便秘：无特殊表现  伴 随 症 状 伴呕吐、腹胀、肠绞痛 伴腹部包块 便秘与腹泻交替 伴生活条件改变、精神紧张引起便秘 恶心和呕吐 目的要求 掌握恶心呕吐的