2-麻醉药分析报告.pptVIP

全身麻醉药 定义 具有麻醉作用，可逆性抑制中枢神经系统功能，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛，以便进行外科手术的药物。 麻醉作用包括镇痛、催眠、肌松、遗忘、意识消失、抑制异常应激反应等。 分类 吸入麻醉 静脉麻醉 麻醉分期 镇痛期: 从麻醉开始至意识消失。温、痛、触和听觉依次消失, 各种反射存在, 肌张力正常 兴奋期: 从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为止。此期不应进行任何手术。应采用复合麻醉等措施, 尽量缩短或消除此期。 镇痛期和兴奋期合称诱导期。 麻醉分期 外科麻醉期: 从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程 分为四级，一般手术都在二、三级进行。 中毒期(延脑麻痹期): 呼吸停止, 血压下降,心跳停止而死亡。应避免出现此期。 麻醉分期 现在临床常用诱导麻醉（多药复合麻醉），目的是避开可产生麻醉意外的麻醉第一、二期，快速进入外科麻醉期。 麻醉分期尤其是麻醉第三、四期的表现仍有重要意义，可衡量临床各种麻醉的深度。 作用机制 脂溶性学说 热力学活性学说 临界容积学说 相转化学说 突触学说 蛋白质学说 作用机制 吸入性麻醉药溶入细胞膜的脂质层，增大膜容积，降低相转化温度，使脂质从凝胶态变为溶胶态，使脂质分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变，影响递质和受体，使突触传递发生障碍，抑制神经细胞除极，进而广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。 作用机制 蛋白质学说认为，配体门控离子通道可能是全麻药作用的分子靶点。 全麻药可通过增强CNS抑制性神经递质受体功能或抑制兴奋性神经递质受体功能而发挥麻醉作用。 作用机制 大多数吸入麻醉药及部分静脉麻醉药（丙泊酚、巴比妥类、咪达唑仑、依托咪酯）可直接激活GABAA受体或间接调节GABAA受体对GABA的敏感性，促进CL-通道开放，增加CL-内流，引起神经细胞膜超极化，使中枢抑制而发挥麻醉作用。 作用机制 甘氨酸是CNS的另一种抑制性神经递质，吸入麻醉药及部分静脉麻醉药（丙泊酚、巴比妥类）可增强甘氨酸受体的功能，促进CL-通道开放而发挥麻醉作用。 常用药物 氟烷 诱导期短，苏醒快， 肌肉松弛和镇痛作用较弱 脑血管扩张，升高颅内压 增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，诱发心律失常等 子宫肌松弛常致产后出血，禁用于难产或剖腹产病人 氧化亚氮（笑气) 诱导期短，镇痛作用强，停药后苏醒较快 对呼吸和肝、肾功能无不良影响 麻醉效能很低，常配合其它麻醉药 静脉麻醉药 硫喷妥钠 麻醉迅速，维持时间短 镇痛效应差，肌肉松弛不完全 对呼吸中枢有明显抑制作用 用于诱导麻醉、基础麻醉 氯胺酮 分离麻醉，痛觉消失，但意识未完全消失，肌张力增加，心率加快等 体表镇痛作用明显，内脏镇痛作用差 麻醉恢复期可出现恶梦 复合麻醉 亦称平衡麻醉，是指两种以上全麻药或麻醉技术先后或同时并用的麻醉方法。 以满足手术条件和术后镇痛 减少麻醉药的用量和不良反应 复合麻醉 1. 麻醉前给药：地西泮、阿托品、阿片类镇痛药 2. 基础麻醉：大剂量的催眠药或硫喷妥钠 3. 诱导麻醉：或硫喷妥钠或氧化亚氮 4. 合用肌松药：琥珀胆碱或维库溴铵 5. 低温麻醉：物理降温或氯丙嗪 6. 控制性降压：硝酸甘油、钙通道阻滞剂 局麻药 在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。 最早应用的局麻药是生物碱可卡因Cocaine，1904年人工合成普鲁卡因procaine，1943年合成利多卡因lidocaine。 稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。 局麻药是怎样阻断Na+通道，阻滞Na+内流的？胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸门的磷脂结合形成横桥关闭Na+通道。 局麻药在体内以两种形式存在，而两种形式存在受PH的影响。 中枢神经系统 先兴奋，后抑制 心血管系统 抑制心脏 扩张小动脉，血压下降 1、表面麻醉（topical anaesthesia）： 选用表面穿透力强的药物喷或涂在黏膜表面，使黏膜下感觉神经末梢产生麻醉。 常用于咽喉、鼻腔、眼睛、呼吸道与尿道手术。 2%丁卡因，2%-10%利多卡因 2、浸润麻醉（infiltration anaesthesia）： 将药物注射于手术野皮下或手术区各层组织里，使感觉神经末梢受药物浸润后产生局麻作用。 常用于浅表小手术。 0.