3肝硬化的护理分析报告.ppt

主要有雌激素增多、雄激素减少，病人面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉区域出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位出现红斑，称为肝掌，均与雌激素增多有关。 肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。水钠潴留使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重有促进作用。 由于肾上腺皮质功能减退，病人面部(尤其眼眶周围)和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。 * * * 临床表现—并发症 2、肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)： 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 3、感染 ： 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 * 临床表现—并发症 4、肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 5、肝肺综合征? 严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 三联症 低氧血症 呼吸困难 * 临床表现—并发症 6、原发性肝癌 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或 腹水呈血性 7、电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、 利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。 考虑 * 四、实验室和其他检查 血常规 肝功能 免疫功能 腹水检查 代 偿 期 多正常 多正常或 轻度异常 失 代 偿 期 贫血 脾亢进时 白细胞 血小板 PT延长 ALT AST 胆固醇酯 A A/G倒置 TBIL DBIL I、III、IV型 胶原 细胞免疫：T细胞 体液免疫 ：IgG 非特异性自身抗体（+） 肝炎病毒标记（+） 漏出液 自发性腹膜炎： 渗出液 结核性： 淋巴细胞为主 * 实验室和其他检查 B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、 腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态 * 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 实验室和其他检查 * 五、诊断要点 1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现 4.病检：假小叶形成 3.肝质地坚硬，结节感 依 据 * 六、治疗要点—原则 代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 缓解病情，延长代偿期. 失代偿期：对症治疗， 改善肝功能， 抢救并发症. * 治疗要点—腹水治疗 钠盐：氯化钠　1.2g-2g/日 水： 　1．限制水、钠的摄入： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿 100mg/d 40mg/d 最大剂量 160mg/d 及诱发并发症，体重下降0.5kg/天 原 则：小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 400mg/d * 治疗要点—腹水治疗 3．放腹水+输注白蛋白 　 　　 　　　　 适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自发性腹膜炎 放液量： 4000-6000ml/次 １次/d 或３次/周 同时输注白蛋白　40g/次 * 治疗要点—腹水治疗 4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等 5．腹水浓缩回输： 6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等 禁 忌：　感染性或癌性腹水 并发症：　发热、感染、电解质紊乱 * 七、护理诊断 主要护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关 2、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关 * 护理诊断 其他护理诊断 1、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 2、焦虑：与担心疾病的预后，经济负担有关 3、有感染的危险 ：与机体抵抗力低下有关 4、活动无耐力 ：与肝功能减退有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、长期卧床有关 * 八、护理措施 1、休息和体位: 减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复 代偿期可参加轻体力工作,减少活动量 失代偿期多卧床休息，尽量取 平卧位以增加肝