3抗生素的应用分析报告.pptVIP

抗生素的临床应用 北京友谊医院中心ICU 李昂 2009-11-17 临床感染是常见病症，也是危重病人死亡的主要原因之一 其诱发的Sepsis, Septic Shock, MODS是临床一个棘手的难题 Sepsis发生率— 从每年3‰的发病率起，以1.5%的比率增加。 Sepsis病死率— 地球上每天约1400人死于该症 Sepsis的治疗 1.抗生素控制感染 避免Severe Sepsis的发生 经验性→目标性 2.目标指导下的血流动力学监测 3.控制血糖 4.适当的营养 5.支持治疗：呼吸机，肾替代，免疫调理 抗生素治疗 1、起始经验性治疗？ 根据病人的具体感染情况，参考以前的治疗经验以及本区域的细菌耐药监测数据，推断可能的致病菌，然后再选用合适的抗生素。 抗感染的经验性治疗方案 （1）开始即使用广谱抗生素，要求覆盖所有可能的致病菌，不保留广谱抗生素作为最后选择——降阶梯治疗。 （2）随后根据微生物学检查结果改用针对性强，相对窄谱抗生素。 2、优化抗菌治疗 是近年国际抗菌治疗的新趋势 强调： A 据感染类型和个体化给药 B 在了解流行病学和病原菌分布基础上用药 C 据药物特点和PK/PD-MIC选药 D 减少定植菌，减少对医疗环境的影响 抗生素药物分类（按功能） 繁殖期杀菌剂 静止期杀菌剂 快速抑菌剂 慢速抑菌剂 青霉素类，头孢 氨基糖 四环素类， 如磺胺药 菌素类，?-内酰 甙类， 氯霉素， 类，环丝 胺酶抑制剂，单 多粘菌 大环内酯 氨酸等 环类，头霉素类 素类 类，林可 衍生物，青酶烯 霉素类等 类，头孢烯类， 磷霉素，多肽类 口服制剂吸收率80%的药： 阿莫西林，头孢拉定，氯霉素，克林霉素，青霉素V 氟喹诺酮，甲硝唑，复方四环素，复方新诺明 易通过血脑屏障的药： 磺胺类，青霉素，头孢呋辛，氨曲南，林可霉素，磷 霉素，万古霉素，甲硝唑，氟喹诺酮类 易穿透细胞膜的药： 氟喹诺酮，异烟肼，吡嗪酰胺 胃肠浓度高的药—萘啶青霉素，氨基糖甙类 骨组织浓度高的药—氯霉素，林可霉素，头孢孟多 肝胆汁中浓度高的药—菌必治，哌拉西林， 头孢派酮，盖保世灵 尿液浓度高的药—哌拉西林，头孢呋辛，头孢 西丁，头孢美唑，菌必治， 头孢噻肟，氟喹诺酮类，氨基甙类 万古霉素，氟康唑等 抗生素后效应 Post-antibiotic effect, PAE 指体内药浓度虽已MIC, 仍在一定时间内发挥持续抑菌作用 氨基甙类：体内4-8h对金葡，肺炎克雷伯 铜绿假单胞仍有作用 大环内酯类：体内3-3.5h，对流感杆菌， 肺炎链球菌，化脓链球菌仍有作用 当前感染性疾病诊治中的主要难点 病原学检测、变迁、诊断 细菌耐药 治疗手段（抗微生物药物）跟不上 面对多重耐药菌  我们该怎么办？