3-特殊人群疫苗接种(陈同辛)分析报告.pptVIP

Bull World Health Organ. 2004 Jan;82(1):3-8. iVDPV MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012 Sep 21;61:741-6. HIV感染与疫苗接种 HIV病毒主要侵犯CD4+T淋巴细胞，引起细胞免疫缺陷，因此不建议接种活疫苗 HIV感染患儿推荐使用特有的接种程序 无症状性HIV感染和症状性HIV感染的疫苗接种禁忌症不同 HIV感染与疫苗接种 HIV Med. 2012 Jul;13(6):333-6; e1-14. 接种时间 接种疫苗 出生时 乙肝 1月 乙肝 2-3月 百白破/流感嗜血杆菌/灭活脊髓灰质炎+肺炎链球菌+乙肝（+轮状病毒） 3-5月 百白破/流感嗜血杆菌/灭活脊髓灰质炎+脑膜炎球菌（+乙肝+轮状病毒） 4-7月 百白破/流感嗜血杆菌/灭活脊髓灰质炎+脑膜炎球菌+乙肝（+轮状病毒） 每年秋天（6月龄以后） 流感，1个月后加强接种 12月 乙肝（+甲肝） 13月 流感嗜血杆菌/脑膜炎球菌+肺炎链球菌+麻风腮 15月 水痘 18月 水痘（+甲肝） 3岁4月 百白破/灭活脊髓灰质炎+麻风腮 12-18岁 百白破+脑膜炎球菌 HIV感染与疫苗接种 Vaccine. 2012 Sep 7;30 Suppl 3:C61-5 疫苗 疫苗种类 接种建议 无症状HIV 症状性HIV BCG 减毒活疫苗 是 否 OPV 减毒活疫苗 是 否 麻疹 减毒活疫苗 是（分别在6、9和18月） 否 轮状病毒 减毒活疫苗 是 否 百白破 灭活疫苗 是 是 灭活脊髓灰质炎 灭活疫苗 是 是 乙肝病毒 灭活疫苗/亚基 是 是 流感病毒 灭活疫苗/亚基 是 是 肺炎链球菌 灭活疫苗/亚基 是 是 脑膜炎球菌 灭活疫苗/亚基 是 是 IVIG 血制品（包括全血、单产红细胞、血浆等）和其它含抗体的血制品（包括：免疫球蛋白、高价免疫球蛋白和IVIG等）能抑制麻疹和风疹疫苗的免疫应答≥3个月，对腮腺炎和水痘疫苗的免疫应答是否有抑制作用尚不清楚。 IVIG使用并不影响口服Ty21a伤寒疫苗、黄热病疫苗、减毒流感疫苗、带状疱疹和轮状病毒疫苗的接种 。 IVIG应用于各类疾病与含麻疹-水痘疫苗接种应当有一定时间间隔 IVIG-与含麻疹、水痘疫苗接种的间隔期 IGIV使用情况 IGIV使用剂量 预防接种的间隔期（月） 免疫缺陷替代治疗 300-400mg/kg 8 血小板减少性紫癜治疗 400mg/kg 8 接触水痘后预防 400mg/kg 8 血小板减少性紫癜治疗 1000mg/kg 10 川崎病 2000mg/kg 11 PID-IVIG 规则接受IVIG的患者，由于输注的丙种球蛋白中含有常规接种的疫苗所产生的抗体，所以不需要接种。 一些专家建议接种流感疫苗，但是由于患者自身产生抗体的能力有限，所以即使接种了该种疫苗，机体也很少产生抗体，所以建议不要接种。 但是所有的家庭成员应该正规接种灭活疫苗，特别是每年的流感疫苗。 造血干细胞移植后预防接种 虽然接受HSCT后移植物可提供给受体免疫保护作用，但是这种保护作用是短暂的。 一旦免疫系统重建后，仍需要重新进行疫苗接种 造血干细胞移植后预防接种 疫苗 第一次 第二次 第三次 白百破 移植后12月 第一次2月后 第二次2月后 乙型肝炎 移植后12月 第一次2月后 第二次2月后 流感嗜血杆菌 移植后12月 第一次2月后 第二次2月后 2，3价肺炎链球菌 2岁以后，移植后12月 2岁以后，移植后24月 灭活脊髓灰质炎 移植后12月 第一次2月后 第二次2月后 麻风腮 移植24月后，同时需要停止免疫治疗12月及无慢性GVHD 流感 每年流感季节接种，直至免疫功能正常，在HSCT6月后开始 使用糖皮质激素患者的疫苗接种 以下不属于病毒活疫苗接种禁忌症： 1. 短期内使用（14天） 2. 小到中剂量激素使用[20mg泼尼松/天（或等同于泼尼松剂量）] 3. 维持生理量的替代治疗 4. 皮肤、眼部、吸入、或通过关节腔/囊或肌腱注射途径使用激素 大部分临床医生认为对于体重10kg，连续使用≥14天，剂量≥2mg／kg或者≥20mg强的松或相当于泼尼松剂量的患者来说，已经达到足够的免疫抑制，对其接种活病毒疫苗的安全性应该引起关注。大于生理剂量的激素也能够降低对疫苗的免疫反应。 对于大剂量全身性应用激素治疗14天以上的人群，停用激素后至少推迟1月以上才能接种活病毒疫苗。 有国内专家建议大剂量激素治疗超过2周时至少应停用激素3个月方可进行活病毒疫苗接种 使用其它免疫抑制剂患者的疫苗接种 白血病、造血系统恶性病变、实体肿瘤或实体器官移植等接受化、放疗的患者： ----至少3个月内应避免接种减毒活疫苗。在化疗前或化疗期间接种过的灭活疫苗，在化疗后免疫力恢复正常时应再