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第四章 清热剂 清 热 剂 概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，称为清热剂。 适应证：里热证。 分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热。 注意事项 1、一般用于表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实。若表邪未解，热已入里，应表里双解。 2、注意护胃、保津，不宜久用。 3、辨别热证之部位（阶段）、真假、虚实。 4、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。 第一节 清气分热　 热 在 气 分 白虎汤 本方以比喻方法，从功用的角度结合剂型命名。古谓白虎为西方之金神，在五行中应秋属肺，暑热之气，深秋而止，用夏热秋凉之自然不可抗拒的规律来比喻本方之清热泻火之功用，从而得名。正如柯琴说：“白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令，而炎暑自解矣”。 白虎汤 《伤寒论》 组成 石膏一斤，碎 知母六两 甘草二两 粳米六合 主治 阳明气分热盛证。 壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。 病机 里热炽盛，热灼津伤。 治法 清热生津。 白虎汤证候分析及方解 特点 石膏与知母：相须为用，增强清热生津之力。（为何不用黄连黄芩） 配伍：清热不伤阴，大寒不伤中。 用法：煮，米熟汤成，温服。 临床应用： 辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。 治疗伤寒阳明经证、温病气分热盛证之基础方。 临证加减： 若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。 兼阳明腑实，加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。 使用注意：以下情况不可误用。 表证未解之无汗发热，口不渴者； 血虚发热，脉洪大而虚或浮细者； 气虚发热，脉大重按无力者； 真寒假热之阴盛格阳证。 附 方： 1、白虎加人参汤 组成：白虎汤加人参三两 功用：清热，益气，生津。 主治：气分热盛，气津两伤，以及暑病热盛，气津两伤证。四大症，或见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤。 2、白虎加苍术汤 组成：白虎汤加苍术三两 功用：清热祛湿。 主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。　 竹叶石膏汤 （《伤寒论》） 主治证侯分析： 功用：清热生津，益气和胃。 方解： 特点: 清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾； 清而不寒，补而不滞。 “以大寒之剂，易为清补之方” 《医宗金鉴》 临床应用： 辨证要点：身热多汗，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。 临证加减： 胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉。 胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄连、知母、天花粉。 使用注意：内有痰湿，或阳虚发热，忌用。 第二节 清营凉血 适用证：邪热传营，或热入血分证。 组方用药特点：咸寒或甘寒的清热凉血解毒药。营分证配辛凉透热之品；血分证配凉血散瘀之品。 清 营 汤 《温病条辨》 组成 犀角水牛角代，三钱 生地黄五钱 麦冬三钱 玄参三钱 丹参二钱 黄连一钱五分 银花三钱 连翘二钱 竹叶心一钱 主治 热入营分证。 身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。 清营汤病机与证候分析 病机 邪热入营，损伤营阴。治法 清营解毒，透热养阴 方解： 特点 清营解毒为主，配以养阴生津。 透热转气，凉而不郁。 透热转气：指温热病邪初入营分，在清营解毒的同时，配以清气分之品，将营分的邪热向外透发，使之从气分而解的一种治疗方法。 临床应用： 辨证要点： 身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。“透热转气”法的代表方。 临证加减：舌干较甚，去黄连。 热陷心包，配用安宫牛黄丸。 营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。 气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。 使用注意： 原书云：“ 苔白滑者，不可与也。” OTC中成药 清热解毒口服液 组成：石膏、知母、金银花、玄参、地黄、连翘、栀子、地丁、黄芩、龙胆草、板蓝根、麦冬 功效：清热解毒 主治：热毒壅盛证。发热面赤，烦躁口渴，咽喉疼痛 抗病毒口服液 组成：石膏、知母、板蓝根、芦根、生地黄、郁金、石菖蒲、藿香、连翘 功效：清热祛湿，凉血解毒 主治：湿温病。发热，咽喉红肿疼痛，苔黄腻 犀角地黄汤（《外台秘要》） 组成 犀角水牛角代一两 生地黄八两 芍药三两 牡丹皮二两 主治 热入血分证 身热谵语，斑色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血，舌深绛起刺 ，脉数；或喜忘如狂，或漱水不欲咽，或大便色