6麻醉病人的护理分析报告.pptVIP

概念 将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。 分类 1、高位硬膜外阻滞 2、中位硬膜外阻滞 3、低位硬膜外阻滞 4、骶管阻滞 常用药物 利多卡因、丁卡因、布比卡因。 护理 1.麻醉后平卧4—6小时，可不去枕。 2.麻醉期间并发症观察及护理： ⑴全脊麻 是硬膜外麻醉最危险的并发症 ⑵穿刺针或导管误入血管 ⑶硬膜外脓肿 ⑷硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉 麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。 吸入麻醉常用药物 恩氟烷（安氟醚） 异氟烷（异氟醚） 氧化亚氮（笑气） 氟烷 麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。 常用药 巴比妥类 氯胺酮 地西泮类 丙泊酚 1.呼吸中枢选择性抑制。 2.激发喉痉挛或支气管痉挛。 诱导 复苏迅速 完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉。 常用药 镇痛药：芬太尼 肌松药 全身麻醉常见并发症的防治护理 全身麻醉的并发症有呼吸系统并发症、循环系统并发症、术后恶心呕吐、术后苏醒延迟和躁动。 呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 舌后坠 呕吐与窒息 喉痉挛 鼾声 呼吸时水泡音 鸡鸣声，发绀 托起下颌或置入口咽导气管 上身放低，头偏向一侧，清除口、鼻内呕吐物。 去除诱因，加压给氧，环甲膜穿刺，气管插管 吸除分泌物，解痉，气管插管 急性支气管痉挛 发绀、心率增快及血压下降。 吸氧、气管插管辅助呼吸。 肺炎、肺不张 咳嗽、咳痰，肺部听诊可及水泡音或呼吸音减弱、消失。 清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，抗生素治疗。 低血压、心率减慢 调整麻醉深度、补液、止血、升压药物、暂停手术。 心搏停止 心、肺、脑复苏 最严重 高血压 室性心律失常 * ⑴ 人体解剖学 护理系解剖学教研室 胡 媛 麻醉护理 麻醉前评估 ㈠健康史 病史 既往麻醉史及手术史 药物过敏史 吸烟史 病史 ㈡身体状况 重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.局麻穿刺部位有无感染。 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 6.心理状况。 ㈢诊断检查 常规检查 1.实验室检查 2.心电图检查 3.胸部X线检查 针对性检查 如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等 麻醉前准备 ㈠病人的准备：身体和心理 麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。 ㈡麻醉物品的准备 ㈢ 麻醉前用药 重点 麻醉前用药 1.麻醉前用药的目的 ⑴镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。 ⑵提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 ⑶抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 ⑷消除一些不利的神经反射。 2.常用药物 ⑴安定镇静药 常用药有地西泮（安定） ⑵催眠药 为各种麻醉前常用药物。 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。 ⑶镇痛药 常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。 吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。 ⑷抗胆碱药 常用药物有阿托品、东莨菪碱。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。 3.用药原则与方法 如：术前晚睡前安定 5mg po。术前半小时阿托品 0.5mg im及苯巴比妥钠 0.3 im。 麻醉 部位麻醉（局部麻醉）：麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。 全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。 麻醉 部位麻醉 全身麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 常用局麻 吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉 常用局麻 常用局麻药 1.酯类 常用的有普鲁卡因和丁卡因。 注意：血浆内水解或胆碱酯酶分解形成半抗原，出现过敏反应。 2.酰胺类 常用的有利多卡因和布比卡因。 注意：肝脏酰胺酶分解，不形成半抗原。 局麻方法 表面麻醉 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。 局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。 是临床上应用最广的局麻方法。 区域阻滞麻醉 围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。 神经阻滞麻醉 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。 护理措施 1.一般护理