AP新分类及SAP的处理重点分析.ppt

AP的诊断 胰腺炎样腹痛 急性、持续、上腹痛常伴背部放射 脂肪酶（或淀粉酶） 达正常3倍以上 增强CT或超声：胰腺炎样改变 酶学不典型时，需要影像支持 只诊断AP是不够的 要判断严重程度 老标准 1992年，Atlanta分类 轻症 vs. 重症 重症（SAP）的定义： 脏器衰竭 和/或 局灶并发症 有什么缺陷 SAP定义的轻重跨度大 MODS vs 一过性脏器功能障碍 各个临床研究病例的轻重情况的可比性差 高死亡率 53.6% vs 2.6% APACHE-Ⅱ评分高 14.65 vs 8.93 胰腺病变重 CT评分5.19 vs 3. 72 低氧血症比例高 85.7 % vs 22.9 % 早期腹腔内高压征 58. 93 % vs 24. 84 % 易发MODS 78.6% vs 41.2 % 中华肝胆外科杂志,2003, 9(6):358-361. 新标准 2012年底形成新Atlanta共识 分期： 早期、后期 严重程度：轻、中重、重 脏器衰竭 其它严重程度评估方法 国内外应用最多的有Ranson指标，也有采用APACHEⅡ、 CTSI 。 Ranson≥3 发病后48h内。 APACHEⅡ≥8分，不限定时间 BalthazarCT严重指数（CTSI）≥3分 Ranson指标 入院时 年龄55岁 血白细胞计数16×109/L 血糖11mmol/L 血清LDH350μ/L 血清AST250μ/L 入院48h内 血球比积下降10% BUN上升1.0mmol/L 血钙2.0mmol/L PaO260mmHg 碱缺失4mEq/L 液体丢失6L   RANSON指标与死亡率 项数 3 3~4 5~6 6 CT影像 动态增强CT扫描 是目前急性胰腺炎诊断、分期、严重度分级及并发症诊断最准确的影像学方法。总的敏感性为87%，对胰腺坏死的发现率为90%。 适宜的CT时间点：D1，D2，D7 如果BalthazarCT严重指数≥3分，临床上可考虑为中重以上 CT 分级 A级 正常胰腺 B级 胰腺局灶性或弥漫性增大 C级 胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 D级 单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 E级 有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体 坏死区域 无 1/3 1/2 1/2 评分 0 1 2 3 4 评分 0 2 4 6 Balthazar CT分级的临床意义 SAP的严重程度 I 0~3分 II 4~6分 III 7~10分 局部并发症 根据增强CT来识别 胰周液体积聚 胰、胰周坏死 假性囊肿 包裹性坏死 分 期 重症胰腺炎的处理 XX，男，46岁 主诉：腹痛1天 脐周胀痛?全腹胀痛 昨日尿量约500ml, Cr 179umol/L 既往：高血压、胆、肾结石 T 37.1℃ P 120 R 25 BP 136/70 AMY 677u/L LIP 4109u/L TBIL 25.4umol/L WBC 21.9*109/L Hb 201g/L CT E级，胰周大量渗液, B超示胆囊结石 诊断：急性重症胰腺炎 中午收入病房 予胰腺炎常规药物治疗，同时大量补液，尿量仍少，同时出现喘憋加重，心率增快（140-160bpm)，继之出现躁动。入院次日突发心跳骤停。予气管插管、机械通气、CVVH等支持治疗。仍持续存在无尿、呼衰、肠功能衰竭、昏迷，入院5天后放弃出院。 于X，女，34岁 主诉：剖宫产后19天，腹痛3天 产后哺乳经常进食牛肉、牛奶，1.19出现腹痛，次日加重，伴发热，T 38.3℃，1.21来诊，既往曾有妊高症。 T 39.1℃ P 135 R 60 BP 136/70 贮氧面罩吸氧 SpO2 98-100% AMY 583 LIP 2456 TBIL