第9版稿-眼科急诊急救-李晓东详解.docVIP

第 篇 眼科急诊急症 眼部常见症状和体征 视网膜中央动脉动脉阻塞 青光眼 眶蜂窝织炎 第五章 急性泪囊炎 第六章 9类急诊眼外伤 第七章 常见的5种急性发作的结膜炎 第八章 常见的5种急性角膜炎、急性前葡萄膜炎 第九章 常见的6种急性眼后节疾病 第十章 8种合并眼部急症的全身急症 前 言 WHO将常见致盲眼病与肿瘤、心血管病同列为危害人类身心健康和生存的常见病。中国政府承诺2020年消灭可避免盲。我国约有盲人1000多万，占全球1/4，有80%致盲伤病可以防治，基层医疗机构是可避免盲防治的重要前线。眼部解剖结构精密、脆弱，前部暴露，易受伤，许多伤病病情发展快。眼科急诊多，如不能及时诊治和正确处理、转诊，将造成无法挽回的后果，进而造成更严重的身心伤害和经济、社会负担。本部分旨在使基层医务人员了解常见眼部急性伤病的诊疗原则，以便充分沟通，介绍病情、危害、预后、注意事项，及时救治，适时转诊。 第一章 眼部常见症状和体征 一、视功能障碍 视功能障碍包括视力、视野、色觉、立体觉、对比敏感度等功能异常。 （一）视力障碍 视力障碍常见于：①急性视力下降，无眼痛，见于视网膜动脉或静脉阻塞、玻璃体积血、视网膜出血、视网膜脱离、缺血性视神经病变、急性视神经炎、黄斑病变；②急性视力下降合并眼痛：葡萄膜炎、青光眼、角膜炎症、眼外伤；③逐渐视力下降：屈光不正、白内障、慢性视网膜疾病、开角型青光眼、视神经病变；④视力下降而眼底正常：球后视神经炎、中毒或肿瘤所致的视神经病变、视锥细胞变性、视杆细胞性全色盲、癔症、弱视、伪盲；⑤一过性视力下降：体位性低血压、视盘水肿、一过性缺血、椎基底动脉供血不足、视网膜动脉痉挛、缺血性视神经病变、眼缺血综合征、青光眼、中枢神经系统病变、偏头痛、过度疲劳、饥饿、精神刺激、癔症。 色觉异常 常见于色弱、色盲，某些后天性眼病，如烟酒中毒、视神经病、颅脑损伤。 夜盲 常见于视网膜发育不良、周边视网膜病变、视网膜色素变性、视网膜视杆细胞功能不良、白点状视网膜变性、进行性视网膜萎缩、脉络膜视网膜炎、青光眼、虹膜后粘连、屈光间质周边部混浊、高度近视、全视网膜光凝后、维生素A缺乏症、肝病。 昼盲 黄斑变性、全色盲、角膜或晶状体中心区混浊、瞳孔散大、黄斑病变、轴性视神经炎。 视野缺损 1、以中心注视点为中心，视野半径≤10°但＞5°时为3级盲。≤5°为4级盲。 2、分类 ①中心暗点：中心性脉络膜视网膜病变、黄斑变性或黄斑裂孔等黄斑病变、视神经炎及球后视神经炎；②旁中心暗点：可见于青光眼早期损害；③弓形暗点：常见于青光眼、前部缺血性视神经病变；④环形暗点：青光眼、视网膜色素变性等；⑤象限性缺损：视交叉以上损害、前部视神经缺血性病变等；⑥偏盲性视野缺损：视束、视皮质病变；⑦生理盲点扩大：视盘水肿、青光眼、高度近视、视盘旁大近视弧、视盘缺损、视盘有髓神经纤维、视盘黑色素瘤、视盘视网膜炎、视盘血管炎；⑧向心性视野缩小：视网膜色素变性、球后视神经炎、视神经萎缩、中毒性视网膜病变、晚期青光眼、癔症。 （六）闪光视觉 是眼部器质性病变刺激视网膜所致。可见于视网膜脱离、玻璃体后脱离、脉络膜视网膜炎、玻璃体机化牵拉、脑神经疾患、眼外伤。 视物变形 脉络膜病变、视网膜病变、黄斑病变、角膜不规则散光。 视疲劳 包括用眼后眼部不适、视物模糊、眼干、烧灼感、眼痛、头痛、头昏、恶心。见于屈光不正（远视、散光、近视、屈光参差、眼睛佩戴异常）、调节力下降（老视、调节衰弱、调节痉挛）、眼肌功能异常（斜视、集合无力）、视力异常、精神、心理、全身或环境因素。 立体视觉异常 常见于斜视、弱视、单眼抑制、异常视网膜对应等。 对比敏感度异常 常见于屈光间质异常、视网膜及视神经系统病变。 （十一）复视 单眼复视可见于屈光不正（近视、散光）、虹膜根部离断、多瞳、晶状体半脱位、异常视网膜对应者行斜视矫正术后、生理性的晶状体三棱镜效应。双眼复视见于斜视、异常视网膜对应、眼球运动障碍、融合障碍、眼镜的三棱镜效应、生理性的晶状体三棱镜效应、眼球突出。 （十二）虹视 见于青光眼、Fuchs角膜上皮内皮营养不良、角膜水肿、瞳孔区分泌物。 二、眼分泌物 结膜炎、角膜炎、眼外伤、物理化学刺激、过敏反应、营养缺乏、寄生虫感染等。 眼痛 眼眶痛（眶上神经痛、鼻窦炎、眶骨膜炎、眶蜂窝织炎）、眼睑痛（睑腺炎、眼睑脓肿、眼睑疱疹）、眼球痛（结膜、巩膜、筋膜、葡萄膜、角膜炎症，眼压异常、视疲劳、眼球萎缩、异物）、眼球后痛（球后视神经炎、眶内肿瘤）、伴随头痛的眼痛（青光眼、虹膜睫状体炎、葡萄膜大脑炎、交感性眼炎） 四、流泪 结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、泪腺疾病、三叉神经受刺激、面神经、交感神经、味觉反射受刺激、精神性流泪、异物、药物及化学刺激。 溢泪 泪道狭窄或阻塞，