第八版内科学考试考研易考点详解.docVIP

胃炎（慢性） ⑴胃窦炎?hp ⑵胃体炎自身免疫 ⑶全胃炎?hp感染扩展 ? 临床表现 ⑴多数患者无明显症状 ⑵中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等 ⑶食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状 ⑷恶性贫血者常有全身衰弱、疲软，可出现明显的厌食、体重减轻、贫血等 ? 十二指肠溃疡青壮年饥饿午夜痛 胃溃疡老年餐后进食后胀痛 ? 消化性溃疡 胃溃疡与胃癌的鉴别诊断 胃溃疡 胃癌 年龄 青壮年 中老年 病史 较长，周期性 较短，进行性 临床表现 节律性腹痛 全身情况好 内科疗效好 无节律性腹痛 全身状况差 内科疗效差 粪便隐血 暂时阳性 持续阳性 胃液分析 正常或稍低 缺或无酸 X线钡餐 腔外龛影 腔内龛影 胃镜检查 小、平、净、光 大、不平、污垢、结节 ⑴一般治疗 ??①生活规律，劳逸结合，避免精神紧张和劳累 ??②饮食规律，避免刺激性食物 ??③戒除烟酒，避免服损害胃黏膜药物 ⑵药物治疗 ??①抑制胃酸分泌 ????1）碱性抗酸药 ????2）H2受体拮抗剂 ????3）质子泵抑制剂????????????????????????????????????????????????????????????????? ??②保护胃黏膜 ??③根除Hp ⑶外科治疗 ??适应症：①大出血经内科紧急处理无效时 ??????????②急性穿孔 ??????????③瘢痕性幽门梗阻 ??????????④内科治疗无效的顽固性溃疡 ??????????⑤胃溃疡癌变 难治性溃疡： 病因尚未去除，仍然有hp，仍服用NSAIDs 特殊病因，克罗恩病，胃泌素瘤 不良诱因，吸烟酗酒，应激反应 穿透性溃疡 误诊，胃十二指肠恶性肿瘤 某些疾病或药物影响抗溃疡药物的效价和吸收 胰腺炎 各种致病因素导致胰管内高压，腺泡细胞内Ca2+水平显著上升，溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身：⑴损伤腺泡细胞；⑵胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死 ? ⑷胰腺局部并发症 ??①胰瘘 ??②胰腺脓肿 ??③左侧门静脉高压 ? 诊断 作为急腹症之一，应在患者就诊后48小时内明确诊断 ⑴确定急性胰腺炎，具备下列3条中任意2条 ??①急性、持续中上腹痛 ??②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍 ??③急性胰腺炎的典型影像学改变 ⑵确定MAP、SAP、MSAP ⑶寻找病因 急性胰腺炎，即使是SAP，应尽可能采用内科及内镜治疗。 ? ⑴监护 ⑵器官支持 ??①液体复苏 ??②呼吸功能支持 ??③肠功能维护 ??④连续性血液净化 ⑶减少胰液分泌 ??①禁食 ??②抑制胃酸 ??③生长抑素及其类似物 ⑷镇痛 ⑸急诊内镜或外科手术治疗去除病因 ⑹预防和抗感染 ⑺营养支持 ⑻择期内镜、腹腔镜或手术去除病因 ⑼胰腺局部并发症 胰腺或胰腺周围坏死组织继发感染 腹腔间隔室综合征 胰腺假性囊肿4cm，6cm ⑽患者教育 ? 炎症性肠炎 ⑴消化系统表现 ??①腹泻和黏液脓血便 ??②腹痛：位于左下腹或下腹阵痛，可累及全腹；常有里急后重，便后腹痛缓解 ??③其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 ??④体征：左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠 ⑵全身反应 ??①发热 ??②营养不良 ⑶肠外表现：关节炎，反复口腔溃疡，结节性红斑 ? ②临床严重程度 ????1）轻度：腹泻＜4次/日 ????2）中度：介于轻度与重度之间 ????3）重度：腹泻＞6次/日 ??③病变范围：可分为直肠炎、左半结肠炎、全结肠炎 ? ? ? 实验室和其他检查 ⑴血液 ⑵粪便 ⑶自身抗体?p-ANCA--溃疡性结肠炎酿酒酵母抗体(ASCA)?克罗恩病 ⑷结肠镜 ⑸X线钡剂灌肠（主要X线征有？见B） 诊断 ⑴具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重 ⑵伴有或不伴不同程度全身症状者 ⑶排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性肠炎、放射性肠炎 ⑷具有结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病 ? UC与结肠CD的鉴别?见B UC CD 症状 脓血便多见 脓血便较少见 病变分布 连续 节段性 直肠受累 绝大多数 少见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 溃疡及粘膜 溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 纵行溃疡、黏膜呈卵石样，病变间的黏膜正常 组织病理 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集 ? 克罗恩病 大体形态和组织学特点？?B 消化系统表现：腹痛腹泻腹部包块瘘管形成肛周病变 活动期药物：5-ASA?糖皮质激素免疫抑制剂抗菌药物生物制剂（单克隆抗体） 肝硬化 并发症 ⑴食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见） ⑵感染：自发性细菌性腹膜炎 ⑶肝