Barrett 食管重点分析.ppt

高度不典型增生或食管腺癌在内镜下表现可能是非常分散的甚至不起眼的 有研究称1-2厘米的四个象限活检会使33-56%的患者错过发现早期食管腺癌 使用可利用的最佳眼界，花时间寻找，多看少活检！ [1,2,3] Cytosponge(一种新的检测方法)？[4] Cytosponge：吞咽系有线的胶囊，喝一杯水。胶囊在胃中溶解，扩大成宽3cm的海绵状物。五分钟后，从口腔中拉出扩大的海绵状物，途中收集细胞进行分析。 Provenzale et al.Am J Gastroenterol 1999:94;2043-53 Faprlk et al.Gastrointest Endosc 1999:49;170-6 Kariv et al.Clin Gastroenterol Hepatol 2009:7;653-8 Benaglia et al.Gastroenterology 2013:144;62-73 Barrett食管 —在内镜下监测时检测相关病灶 切除高度不典型增生病灶 提高内镜下结果 美国多中心研究 148例伴高度异型增生或肿瘤的患者 24%无可见的病灶 Wani s et al.DDS 2013 内镜下粘膜切除（EMR） —改变了可见的和平坦的异型增生的诊断 内镜下粘膜切除（EMR）术后残存的Barrett食管段的根除 提高内镜下结果 周围病灶 射频根除 128例Barrett食管伴异型增生患者 Barrett食管平均长度5cm 随访12个月 P0.001 LGD:轻度异型增生 HGD:高度异型增生 IM:肠化生 SHAM:“假”内镜程序（对照组） RFA:射频根治（治疗组） shaheen N et al.NEJM 2009 一项有关射频根治的 随机、多中心、安慰剂对照试验 缓解时间平均在22.9个月（中位数17，四分位数范围11-38） 食道狭窄的发生平均在24.4天（中位数13.5），未发生穿孔或出血 Chennat J et al.Am J Gastroenterol 2009 所有经内镜下粘膜切除（EMR）根治的Barrett食管患者 内镜下粘膜 VS 粘膜下切除 提高内镜下结果 术后30天随访的结果 Neuhaus et al.Endoscopy 2013 内镜下粘膜剥离术（ESD） +射频根治术（RFA） 50例患者（分别有25例行ESD和EMR） 高度不典型增生25例，肿瘤25例 平均程度：C2M5 ? Deprez et al.GIE2010 EMR-Cap ESD p 整块切除 None（1-11pieces） 96% 0.0001 切除面积（mm2） 1488（185-3194） 2453（600-5400） 0.01 手术时间（min） 61（20-130） 154（64-334） 0.001 装置价格 264（60-515） 486（247-1019） 0.0001 根治性切除 24% 胶囊内镜－肿瘤病变 100% 100% NS 胶囊内镜－肠上皮化生 84 84 NS 穿孔 1 2 狭窄 20% 44% 内镜下粘膜切除（ESD） VS 内镜下粘膜剥离（EMR） 识别复发 提高内镜下结果 Dulai et al.Gastrointest endosc 2013 射频根治术后复发 Bulsiewicz et al.DDW 2013 Barrett食管复发：射频根治术 仔细检查所有粘膜 新的图像技术的帮助 3个月随访一次 6个月随访二次 之后每年随访 消融术后的随访 无异型增生Barrett食管 轻度异型增生 高度异型增生 粘膜内癌 浸润性癌 再看 再活检 审阅 低风险病人？ √ √ 内镜下切除+射频根治术随后监测 内镜下粘膜切除（EMR）-279 光动力治疗（PDT）-55 EMR+PDT-13 349例Barrett食管患者 其中288例伴肿瘤，61例伴高度不典型增生 Barrett食管长度：=3cm（50%） pech O et al.Gut 2009 Barrett食管的内镜下粘膜切除（EMR） 伴有异型增生的患者进行了射频消融根治术 Barrett食管平均长度：5cm Shaheen NJ et al.Gastro 2011 长期射频消融根治结果 至少有2名病理专家审阅异型增生载玻片并达成共识诊断 高度不典型增生病灶在射频根治前应切除 完全根治的Barrett食管患者均应接受射频消融根治术 早中期行射频消融根治疗效更好 早期识别和处理复发对病人结果更好 总 结 优化Barrett食管的检查时间可以提高肿瘤部位的识别 结 论 识别重要的内镜下标志和病变描述对Barr