急性心力衰竭技朮方案.pptVIP

急性心力衰竭的救治 急诊科 阿不都 2014-08-15 病 因 1 缺血性心脏病 1.1 急性冠脉综合征 1.2 急性心肌梗死机械并 发症 1.3 右心室梗死 2 瓣膜性心脏病 2.1 瓣膜狭窄 2.2 瓣膜关闭不全 2.3 心内膜炎 3 心肌疾病 3.1 围生期心肌病 3.2 急性心肌炎 4 高血压/心律失常 4.1 高血压 4.2 急性心律失常 5 循环衰竭 5.1 败血症 5.2 甲状腺毒症 5.3 贫血 5.4 分流 5.5 心包压塞 5.6 肺动脉栓塞 6 慢性心衰失代偿 6.1 缺乏依从性 6.2 容量过负荷 6.3 感染，尤其是肺炎 6.4 脑血管损害 6.5 外科手术 6.6 肾功能异常 6.7 哮喘、COPD 6.8 滥用药物 临床表现及分类 慢性心衰恶化或失代偿 肺水肿 高血压性心力衰竭 心源性休克 单纯性右心衰竭 急性冠脉综合征和心力衰竭 临床表现及分类 慢性心衰恶化或失代偿 明确病人有慢性心衰，但在治疗过程中病情逐渐恶化或失代偿，有体循环和肺循环淤血表现（如双下肢水肿，肝脏肿大、淤血，颈静脉怒张和呼吸困难）。入院时病人如有低血压常提示预后差。 临床表现及分类 肺水肿 病人伴有严重的呼吸窘迫，两肺满布 湿罗音伴端坐呼吸。未经氧疗前动脉氧饱 和度通常小于90%。 临床表现及分类 高血压性心力衰竭 多由高血压引起心衰的症状和体征，收缩功能多为正常。常有外周血管阻力增加和心动过速的表现。病人常有肺淤血体征但无体循环淤血。这类心衰病人对治疗反应较好，住院死亡率较低。 临床表现及分类 心源性休克 是指经过充分改善前负荷和抗心律失常治疗后仍然存在因心衰引起的组织灌注不足的状态，如收缩压（SBP)90mmHg，无尿或少尿（0.5ml/kg/h)。心律紊乱较为常见，易迅速发生器官灌注不足和肺淤血。 临床表现及分类 单纯性右心衰竭 这类心衰病人的临床表现多以低心排 量为特征，无颈静脉压增高、伴或不伴有 肝脏肿大和左心室充盈压降低。 临床表现及分类 急性冠脉综合征和心力衰竭 临床上约15%的急性冠脉综合征的病 人伴有急性心力衰竭的症状和体征。而这 类急性心衰常与心律失常如心动过缓、心 房颤动和室速有关。 急性心力衰竭诊断 早期评估 心电图 胸部X线 动脉血气分析 实验室检查 脑钠肽 超声心动图 急性心力衰竭诊断 诊断急性心衰病人流程 急性心力衰竭治疗 氧疗 镇静或止痛 袢利尿剂 血管扩张剂 正性肌力药 急性心力衰竭治疗 急性心力衰竭治疗 氧疗 伴有低氧血症病人应尽早使用氧疗使氧饱和度≥95%（COPD病人90%），严密监护严重气道阻塞病人以避免发生高碳酸血症。 急性心力衰竭治疗 （一）无创通气 适应症： 无创通气可用于无气管内插管的病人。每位急性心源性肺水肿和高血压急性左心衰病人应尽早使用呼气末正压通气（PEEP）以便改善呼吸窘迫症状和相应的临床参数。PEEP无创通气通过降低左室后负荷改善左室功能。心源性休克和右心衰竭患者慎用。 急性心力衰竭治疗 （一）无创通气 使用方法： （1）开始用5-7.5cmH2O的PEEP，逐渐加到临床有反应的水平10cmH2O；吸入氧浓度（FiO2 ）要≥0.40。 （2）持续时间通常为30min/h直到病人气短症状和氧饱和度得到改善。 急性心力衰竭治疗 镇静或止痛 对有气短、呼吸困难、焦虑和胸痛的急性心衰患者早期就应给予吗啡。静脉给予吗啡2.5-5mg，可重复使用，要监测呼吸情况。常有呕吐可使用止吐剂。伴低血压、心动过缓、进行性房室传导阻滞或CO2潴留患者慎用。 急性心力衰竭治疗 袢利尿剂 使用方法 : 1．推荐初始剂量 呋塞米20-40mg静推，或（0.5-1mg布美他尼；10-20mg托拉塞米）。起使阶段应定时监测病人尿量。可插导尿管监测病人尿量以便评价治疗反应。 2．