急性胰腺炎技朮方案.ppt

病历摘要 叶月英，女，58岁，住院号197463，上腹部疼痛伴呕吐4小时就诊。患者4小时前饮200g米酒后感上腹部胀痛，持续性，不放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，并伴胸闷气急，自觉进食以后腹痛加重，院外静滴“654-2”后症状加重，遂转我院。4小时来未解小便。1年前患者曾行B超检查诊断“胆囊结石”。有高血压病史1年，未治疗。近期无咳嗽、心慌。既往无肝炎、糖尿病史，无药物过敏史。 病史分析 本例的病史特点为： (1)既往有“胆囊炎、胆囊结石”病史。 (2)腹痛的诱发因素是酗酒，起病急，病情发展快。 (3)腹痛为患者的主要表现和首发症状；其特点是中上腹持续性钝痛并渐加重。 (4)疼痛的伴随症状：恶心呕吐胃内容物，但无明显的腹泻、停止排气排便等。 (5)静滴“654-2”后症状未缓解反而加重，并出现呼吸困难、尿量减少。 病史分析 根据上述病史特点，得出初步印象：该病人腹痛可能由于：急性胰腺炎、胆囊结石胆囊炎急性发作。 同时需要排除急性心肌梗死，溃疡病穿孔，肠梗阻等疾病。 病史分析 本例以腹痛来就诊，在腹痛的病史采集中，应注意腹痛的诱发因素及伴随症状，胆囊炎或胆结石发作前常有进油腻食物史，而急性胰腺炎发作前常有酗酒、暴饮暴食史。对于腹痛发生后其他症状的应仔细询问，如腹痛伴休克、呼吸困难、尿量减少等全身情况，对诊断疾病的严重程度有重要意义。通过对腹痛的诱因及伴随症状的重视及对腹痛的特征的了解，可初步考虑急性胰腺炎的可能。 病史分析 当初步考虑急性胰腺炎的可能时，对于病情轻重的判断及病情是否发展从症状上要注意以下几点： 轻型急性胰腺炎主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐，无严重表现和并发症出现。 重症急性胰腺炎可引起多器官功能损伤甚至多器官功能衰竭，患者可出现休克、心力衰竭、心律失常、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、上消化道出血、胰性脑病。本例患者腹痛后出现了呼吸困难及尿量减少等表现时，要考虑病情较重。 从腹痛症状来看具体鉴别点如下： 溃疡病穿孔的腹痛多为饱餐后突发的中上腹剧烈刀割样、烧灼样疼痛； 胆结石或泌尿系统结石常为阵发性绞痛； 胆道蛔虫症多为阵发性钻顶样疼痛； 急性肠梗阻为阵发性疼痛伴停止排便排气； 急性心肌梗死患者常有冠心病史，疼痛常局限于上腹部。 T 35．0℃，P84次／分，R 25次／分，Bp175／89mmHg。 平卧位，神志清楚，发育正常，营养中等，痛苦表情，全身皮肤黏膜未见黄染，未见出血点，未见肝掌、蜘蛛痣。颈软气管居中，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许湿罗 。心前区无隆起，心尖搏动正常，P84次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及早搏和杂音 。 体格检查 全腹膨隆，上、中腹腹肌紧张，上、中腹显著压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音未扣出，肝浊音界正常；肠鸣音消失。 脊柱四肢无畸形，神经反射正常。 体检分析 此病例体格检查的特点为： T 35．0℃，P84次／分，R 25次／分。两下肺可闻及少许湿罗音。上、中腹腹肌紧张，上、中腹显著压痛和反跳痛。无肝掌、蜘蛛痣，腹水征（一)；肝脾未触及肿大。肠鸣音消失。 体检分析 体检分析 实验室检查： 血常规:WBC 16.1X109／L,N 0.877,L y0.13；HGB134g／L;PLT147X109／L。 尿常规：(-)。 大便常规： (-) 。 血清淀粉酶：2121U／L。 尿淀粉酶：3244 U／L 。 血清谷丙转氨酶AST:54U／L，血清谷草转氨酶AST:30U／L，r-谷氨酰转肽酶r-GT:68U／L，总胆红素22.4umol／L，直接胆红素2.8umol／L，总胆固醇6.7mmol／L，总蛋白56g／L，白蛋白31g／L，血糖11.94mmol／L，尿素氮BUN:5.2mmol／L，肌酐Cr:17umol／L，血钾3.8mmol／L，血钠137mmol／L，血钙1.16mmol／L。 辅助检查 心电图：窦性心动过速；部分导联ST改变。 血气分析：P02 40mmHg，PC02 44mmHg。 PH7.36 ，Sao272﹪ 。 CRP124.6ug 胸片：两肺纹理增多，两侧肋膈角变钝，心影未见明显异常。提示：两侧少量胸腔积液。 腹部平片：肠腔少量积气以左上腹为主，气液平不明显，两膈下未见游离气体。 辅助检查 腹部B超：胆囊炎、胆结石，胰腺体积增大，内部回声不均匀，胰腺边缘不规则，少量腹水。 上腹CT(平扫+增强)