痴呆的精神障碍评估与干预对策课件.pptVIP

痴呆精神障碍评估与干预对策 一、痴呆的临床概念与特征 痴呆 是一个心理学概念，是个体心理活动的重要特征———智能缺损； 是一组脑神经元受损引起的临床综合症； 由脑神经元受损而引发的高级神经功能障碍；（有病理改变的证据） 以智能障碍为主，伴有相应的认知、情感、行为障碍；（认知广泛损害） 日常生活能力显著下降 病变持久、病程呈进行性发展趋势。 痴呆的精神障碍表现 心理活动过程 — 精神行为障碍（BPSD） 认知活动：幻觉、妄想、逻辑障碍。 情感活动：抑郁/焦虑、衰退/淡漠、幼稚/愚蠢 意志行为：减退、倒错、刻板、幼稚、做作、激越 兴奋、冲动、个人生活/昼夜节律紊乱。 心理活动特征 — 智能异常 智能活动：痴呆（轻→中→重→极重） 个性气质：衰退、幼稚 智能障碍是痴呆的核心症状 智能是什么？ 智能如何进行评估？ 智力评估的要素有哪些？ 痴呆主要缺损哪些能力? 评估痴呆的主要原则是什么？ 智力结构的经典理论（皮尔曼—卡特尔理论） 一般智力因素（g因素） 流体智力 主要包括推理能力、记忆力和对信息反应的速度等 流体智力主要是由生物因素决定的 晶体智力 主要包括应用知识的能力和解决问题的能力 晶体智力主要是由环境和教育塑造的 特殊智力 记忆（数字、句子、物体等）、推理。。。。 智力结构的现代理论（加德纳的多种因素理论） 逻辑／数学能力， 言语能力 音乐能力 空间能力(能敏锐精确地知觉视觉空间刺激)， 身体运动能力(控制身体运动的技巧)， 人际能力(能准确判断他人的情感和动机，并进行适当的反应) 自我意识能力(能把握自己的情感和能力，了解自身的优点和短处，从而控制好自己的行为)。 痴呆的心理行为评估 认知功能 定向 记忆 概念与归纳 推理与判断 数字与计算 思维流畅性 言语表达 空间与想象 信息执行能力 日常生活能力 生活自理 家庭职能 婚姻职能 抚育子女、老人 社会功能 人际沟通 社会角色 货币使用 遵循规范 痴呆评估的主要原则 能够覆盖易受损的功能领域（如记忆和语言功能）； 对这些功能基本特征的检测方法具有良好的可信性（信度）； 可借以判断和衡量不同严重度（效度）； 完成率高；完成所需时间不宜过长，一般在30 min以内。 痴呆评估工具 成套测验 Wechsler成人智力量表（WAIS） Halstead-Reitan成套神经心理测（HRB） Luria-Nebraska成套神经心理测（LNNB） 优点： 内容全面，结果准确； 操作规范，评分一致； 能够反应智力结构特点； 缺点： 测验耗时长 操作难度高 需要专项人员进行评估 评估完成率低； 一、 简易认知筛查量表（brief bedside cognitive examination） 要求敏感性不能太低 假阴性率不能过高 题目易于理解 操作尽可能简单 测验耗时尽可能短（5～10 min左右完成） 分析指标一般为总分。 一、1.简明精神状态量表（MMSE） 是国内外最普及、 最常用的老年痴呆筛查量表； 它包括时间与地点定向、语言（复述、命名、理解指令）、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，满分30分。 测验耗时较短，约5～10 min。 严格掌握使用时重测信度0.80～0.99，施测者之间信度0.95～1.00，痴呆诊断的敏感性大多在80%～90%，特异性大多在70%～80%。 MMSE项目 MMSE的主要不足 项目内容容易受到受试者教育程度影响，对文化程度较高的老人有可能出现假阴性，即忽视了轻度认知损害（如Strain报道） 早期痴呆不敏感，MMSE识别轻度认知失调的敏感性仅为0.52），而对低教育及操方言者有可能出现假阳性； 强调语言功能，非言语项目偏少，对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感 项目过于简单，反映信息量十分有限 没有时间限制，评估时随意性较大； 作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感（如Clark对82例AD患者随访4年，16%的患者MMSE得分没有显著下降）。 中文版MMSE依据不同教育程度的划界分 文盲组17分 小学组20分 中学或以上组24分 低于划界分为认知功能受损。 5年随访表明，正常衰老MMSE减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。 一、2．画钟测验 第一种是要求受试者在空白的纸上画1幅几点几分的钟，反映执行功能； 第二种是要求受试者模仿已画好的钟，反映结构能力。 第三种是要求受试者根据测试当时的时间绘制时钟，反应定向能力、执行功能。 在90例（轻度AD患者45例和正常老人45名）样本中，上述二种画钟得分与MMSE的相关性分别为0.82和0.85；能区分83%的AD患者与正常老年人，并能区分92%的伴有和不伴结构损害的AD患者。 一、2．画钟测验 评分：