CASE;颈部PBL重点分析.pptVIP

诊断 症状 stiff neck of 2 months’ duration neck seems to be pulled to the right right ear is tilted toward her right side face is turned toward the left nontender mass of the right anterior neck region 胸锁乳突肌 斜颈 鉴别诊断 手术治疗 非手术治疗 最后，预防 * 穆建成 何渊彬 李丽芝 甘雅端 谢佳时 林泽伟 CASE 2 A 3-month-old girl is noted by the pediatrician to have a stiff neck of 2 months’ duration. The mother states that the neck seems to be pulled to the right. On examination, the baby’s right ear is tilted toward her right side, but the baby’s face is turned toward the left. Palpation of the neck reveals a nontender mass of the right anterior neck region. 1、What is the most likely diagnosis? 2、What is the anatomical structure affected? 译文 患者，三个月大女孩。儿科医师陈述有持续2个月的颈部僵硬。其母诉说，颈部看上去 歪向右侧。检查发现，右耳倾斜至右侧，但是婴儿的脸歪向左侧。触诊发现颈前右 方的区域有一个无压痛性肿块。问： 1、最可能的诊断？ 2、什么解剖学结构受到了影响？ 胸锁乳突肌起始：胸锁乳突肌位于颈部两侧皮下，左右各一。该肌从两个头分别起自胸骨柄的前面和锁骨内1/3处。胸骨头为腱性，锁骨头仅在紧邻起点处为腱性，其余大部分为肌性，而且锁骨头位于胸骨头的深面。两头约在颈中部会合后斜向后上方止于颞骨乳突和枕骨上项线的外侧半。此肌在起点部面向前，而在止点处却面向外，所以自起点至止点，改肌走向上、后、外方。 推断！ 可知一侧胸锁乳突肌收缩使头偏向同侧，同时旋转头部使面部转向对侧，颏部朝向上方；两侧同时收缩可使头后仰，仰卧时双侧收缩可抬头。 了解了胸锁乳突肌的作用后，就知道一侧胸锁乳突肌纤维化、挛缩、变性后就变成了无功能的索条，相当于一侧的胸锁乳突肌收缩所产生的结果。因此，先天性斜颈所产生的病变主要限于胸锁乳突肌，其他的畸形都是继发的，系由头部位置异常所引起。 斜颈是小儿常见的姿势畸形，可由多种疾病引起。先天性斜颈可分为骨性斜颈和肌性斜颈，其中肌性斜颈最为常见。骨性斜颈系由颈椎发育缺陷，如半椎体畸形所致；肌性斜颈是由某种原因致一侧胸锁乳突肌纤维化、挛缩、变性，使头颈的位置歪斜，并引起面部变形。但使胸锁乳突肌变性的原因至今仍不十分清楚。一般认为分娩过程中的产伤或难产都可造成胸锁乳突肌缺血、出血、血肿机化、肌纤维变性。另外，根据先天性斜颈患儿中有50%在出生时为臀位，认为胎儿在子宫内位置异常，使正在发育和分化的胸锁乳突肌被过份地压向肩部，也妨碍胎头正常进入盆腔，导致臀显露或其他异常分娩，产程延长，使已发生畸形的胸锁乳突肌在分娩时重受损伤。但是，也有人提出在胎位正常、分娩正常，甚至剖腹产的婴儿中也有发生肌性斜颈者，因而认为胸锁乳突肌纤维化在母体内已经形成，是先天性或遗传因素所致。 1、先天性骨性斜颈 本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病可造成斜颈及面部不对称，但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块，X线检查可明确上述诊断。 2、小儿颈部淋巴腺炎 婴儿期患有颈部淋巴腺炎，可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块，但此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内。 3、自发性寰枢椎旋转性半脱位 寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈，但此病多有轻微外伤或上呼吸道感染病史，主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显，胸锁乳突肌仙无紧张条索带，X线检查可鉴别。 4、颈椎结核 颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈，但此类患者颈部疼痛明显，颈部活动明显受限，下颌偏向患侧，X线检查可明确诊断。 　此外，还需与癔症性斜颈、习惯性斜颈、损伤性斜颈、小儿麻痹后遗症所引起的斜颈相鉴别。 手术采用胸锁乳突肌切断术。患者取仰卧位，头偏向健侧，颈过伸位。在锁骨内侧1/3处上方1 cm处作一横切口，依次