b第二章脑血管疾病的康复重点分析.ppt

7）吸吮及喉抬高训练： 目的为产生吞咽动作 体验吸吮及喉抬高感觉，模仿吸吮及喉抬高动作，至中度吸吮力量后进行吸吮后立即做喉抬高练习，两动作协调一致即为吞咽动作。 8）空吞咽训练： 目的为使舌从上述基础功能训练过渡到复杂吞咽模式。 在每次吞咽训练结束前均应做空吞咽动作数次。 （2）功能代偿技术 1）体位改变： 根据食物的自身重力以改变食团的运动途径，改变咽腔体积，促进吞咽，减少吸入。 ① 口腔期障碍者训练时头后倾，利于食团向后运动，便于入咽。 ② 咽期吞咽启动延迟者训练时屈颈头前倾，可助喉上提、闭合以保护气道，防止食团误入气管。 ③ 一侧咽功能障碍者训练时头转向吞咽功能差的一侧以利于患侧梨状窝关闭，同时屈颈以提高声门闭 合功能。头侧向健例以利于食团由健侧通过。 2）特殊手法： 患者在经口进食前多需要特殊手法训练 ① 声门上吞咽： 吞咽前/时关闭声门改善咽期喉闭合、保护气道 ② 超声门上吞咽： 用力吞咽前/时关闭声门，可关闭喉前庭入口，促进舌根后缩以清除会厌谷残留。 ③ Mendelsohn手法： 可助于喉上提，喉前庭闭合，UES开放。 ④ 多次吞咽：以清除咽部滞留物 （3）摄食训练 1） 一口量： 摸索合适的一口量（从1~4ml开始）。量过多时加大误吸的危险；量少时则无法激发吞咽反射。 2）调整进食速度： 30分钟内摄入70％的食物量为宜。 3）咽部残留食块的去除： ① 空吞咽：即不给予食物而进行吞咽。 ② 重复吞咽：即吞入食物后多次进行空吞咽。 ③ 交替吞咽：让患者交替吞咽固体和流质食物。 ④ 点头式吞咽：颈部后仰挤出会厌谷的残留食物，接着在做点头动作的同时进行吞咽。 （4）饮食矫正及食物、流质的补给 1）经口进食： ① 调整摄食姿势： 30°仰卧、颈部前屈的姿势 ② 调整食物形态： 避免干、黏食物，应用稠厚流质。增强食团对味觉的刺激，如体积大、酸性食团及温度触觉刺激。 ③ 餐具的选用： 选用匙面小，难以粘上食物的汤匙，可以使用吸管，吸吮的动作有助于激发吞咽反射。 2）管饲进食： 意识不清及确定不能经口进食者，管饲是保证营养水分供给、避免误吸的惟一方法。 经鼻胃管管饲：该法不能防止误吸，增加食物反流，吸入性肺炎。不能保证患者的营养、水分供给。 对吞咽障碍不断进展或持续时间长者宜用胃造瘘管饲。 经皮内镜下胃造瘘术（PEG）： 创伤小， 并发症少，手术操作简便、快捷，一般20分钟可完成手术，费用低。 脑损伤的急性期先行鼻胃管营养支持，但对短期内不能恢复经口进食者，两周后应改为PEG。 欧美国家PEG已成为脑损伤患者的主要管饲方法。 病情危重者可采用鼻空肠管。 （2）构音失用 大脑损伤引起的构音运动组合及程序控制障碍，造成构音表达困难，有时伴口部肌肉的失用，但没有肌肉的麻痹及共济失调。 病人常费力摸索寻找正确的构音部位； 构音的选探、起始、移行笨拙； 言语不流畅，语音替代、脱落、重复、置换 6、言语障碍的康复 通过训练使患者动用和提高残存的言语功能，补充多种其他交流途径，改善实际交流能力。 通过康复训练，失语症患者的言语及其他交流能力会超出其自然恢复的程度，但是依病情程度不同而预后不一。 程度轻病人能够恢复工作，中度者可达到日常生活自理，严重者只能回归家庭。 影响失语症预后的因素(表2-12)中，失语症的严重程度及患者对康复训练的欲望是关键性的。 失语症治疗方法： 1）经典疗法或刺激疗法： 以改善言语功能为目的的治疗方法 失语症的康复是促进和刺激言语，而不是教授 强调有足够的听刺激 直接训练：针对损害的言语 间接训练：重视表达的内容(表2-13)。 2）程序化指导方法： 失语症言语康复是一个教授过程，但与初始习得时不同。