结肠癌教学查房精要.pptVIP

病例介绍 床号：12床 姓名：雷炳章 老年男性 主诉：左上腹疼痛3天 诊断：急性肠梗阻，结肠肝曲肿瘤 术后病检：结肠肝曲中分化腺癌T4N0M0期 简要病史 患者于入院前3天，不明原因出现左上腹疼痛，食欲差，身软乏力，自己未在意，也未就医。入院前1天，腹痛加重，伴恶心，呕吐十多次，均为胃内容物，2天未排大便，近1天来肛门停止排气，但腹胀不明显，左上腹疼痛加重，故以结石性胆囊炎，急性肠梗阻收住入院。 辅助检查 腹部平片：中腹部见扩张积气，见大小不等液气平面，考虑机械性肠梗阻。 全腹部CT：结肠肝曲肿瘤？ 治疗经过 入院后完善相关检查及市中西结合医院会诊后，考虑结肠肝曲肿瘤。于12月24日下午进入手术室，在静脉复合麻醉下行结肠肝曲肿瘤切除术，回肠右下腹壁造瘘术于20:50安返病房。患者神志清楚，切口敷料清洁固定，引流管通畅、引流液呈红色，保留尿管通畅、尿色淡黄。术后予以一级护理、病重、持续心电监护、吸氧2L/分、禁食水、防止深静脉血栓形成，预防感染、补充水电解质等对症治疗。 介绍结肠癌大概 大肠癌包括结肠癌及直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来结肠癌发病率呈明显上升趋势，而结肠癌以右半结肠为主 病因 1饮食习惯 发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质诱发大肠癌 病理分型 肿块型 溃疡型（最常见）　 浸润型 组织学分型 腺癌（为最常见的组织学分型） 黏液性癌 未分化癌 其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌 扩散和转移方式 直接浸润 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植播散 临床表现 （1）排便习惯与粪便性状的改变 常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。 （2）腹痛 定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。 临床表现 （3）腹部肿块 多为瘤体本身，肿块坚硬，呈结节状。 （4）肠梗阻症状 一般为结肠癌的晚期症状。多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛为阵发性绞痛。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。 临床表现 （5）全身症状 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等引起，可表现为贫血、消瘦、乏力、低热等。 临床表现 （6）癌肿病理类型和部位的不同，临床表现（链接表：左半、右半结肠癌临床症状比较，见最后）也有区别： 右半结肠腔大，以肿块型和溃疡型多见，易出血、感染；以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左半结肠腔小，内容物为固体、半固体，浸润型居多，易致肠腔狭窄；以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。 治疗原则 以手术为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等。 （一）手术治疗 1．根治性手术 （1）结肠癌 切除范围：癌肿及其两侧不少于10㎝的结肠及其系膜、淋巴结。 手术方式 右半结肠切除术，左半结肠切除术，横结肠切除术，乙状结肠癌根治切除术。 【护理诊断或问题】 1、焦虑、恐惧、预感性悲哀：与担心可能或已存在的癌症诊断有关 2．自理能力缺陷综合征： 与手术创伤、术后引流及结肠造口有关 3. 自我形象紊乱： 与结肠造口的建立和排便方式有关 4．知识缺乏：缺乏病因、早期症状、术前准备等有关的知识。 5．PC：出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等 术后护理问题 营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术创伤等 体温过高：有感染的可能 潜在并发症：肠粘连，鼓励病人在床上多翻身、活动四肢 疼痛：与手术切口有关 评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间和频率 指导患者咳嗽，翻身等活动时有效地保护切口 必要时遵医嘱给予适量的止痛剂 协助患者取半卧位 有感染的危险： 与各种手术置管及清理呼吸道无效有 保持空气流通，温度，湿度适宜，环境以及床单位整洁 取半卧位，并帮助病人有效咳嗽防止肺部感染 注意保持置管的通畅，定期消毒，防止由导管带来的逆行感染 保持切口敷料及周围皮肤的清洁干燥 潜在并发症： 肠粘连 鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；病情许可的情况下，协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。活动时注意保护伤口，避免牵拉。 ．病情观察：及时发现并发症 （1）24小时监测生命体征。 （2）腹部伤口及会阴部伤口情况：愈合； （3）腹部引流情况：量、色、性状； （4）排便情况：性状、次数、量； （5）腹部症状：可用缓泻剂、止泻剂，术后7～10天不可灌肠。 （6）病情平稳后延长间隔时间，观察腹部及会阴部切口辅料，若渗血较多，应估计量，做好记录，并通知医生给予处理。 饮食：少渣、易消化、勿进食刺激性食物 术后禁食水，胃肠减压，由静脉补充水和电解质，2-3日后肛门排气或造口开放后，即可拔出胃肠减压，进流质饮食，若无不良反应，进半流