FC的合理使用重点分析.ppt

前 言 FC是一种元老根管杀菌消毒药，至今已有100余年的历史；上世纪80年代的文献上发现日本的学者对它研究较多，主张应“调节”使用。 近年来对它的应用受到争议，有认为它刺激性大，且有致癌的可能，不主张使用，但在基层也有滥用的。 本课目的 有成就：本课介绍的第一个方法是FC双导法，能够使患者最痛苦的急性牙髓炎快速彻底的止痛，绝大多数患者在治疗后，都能对你有“手到病除”的体会，自己也会有愉悦的成就感。 更安全：本课介绍的第二个方法是逐步去腐消毒法，能够使慢性无窦道的患牙（死髓牙）治疗，炎症反应发生率降至接近于零，使根管治疗更安全。 无损害：目前有两种倾向：一是反对使用，二是滥用。本课介绍的两种方法都使用FC，但都是严格将FC控制在根管中，使FC在治疗中能达到“扬长避短、趋利避害”的作用。 一、FC的成分与性能 1、成分：40%甲醛溶液 10ml 甲酚 10ml 95%乙醇 5ml（煤皂酚液以甘油代替乙醇） 2、性能与作用 -蒸发与渗透性能 甲醛又称福尔马林，有挥发作用，能弥散到根管系统及牙本质小管等处，故有远距离杀菌作用之称。甲酚又称石炭酸，有较强的渗透性，能与蛋白结合成无毒物质，并能与脂肪产物结合形成肥皂样物质。 -杀菌消毒作用 根管封药有较强的杀菌消毒作用。 -清污除臭作用 有腐蚀性能，故能清除根管壁污物，封药能去除臭味。 -腐蚀组织及麻醉作用 与组织接触能使蛋白凝固，可起到腐蚀残髓作用，还有间接的麻醉作用。 -止血作用 蛋白凝固，可起到腐蚀血管及粘堵作用，因而有一定的止血作用。 -固定残髓作用 封药5-7天有固定残髓作用，使其长期无菌干化。 -脱敏作用 能凝固蛋白，破坏牙本质小管中的神经末稍，故有脱敏作用。 二、不良反应（副作用） 有较强的刺激性 主要是甲酚的渗透性，它与根管中的液体结合，然后被根尖组织吸收引起化学性根尖周炎，封药时间长还可通过血液循环进入全身组织。饱和液与活髓接触可出现刺激痛，但一经去除，疼痛立即消失。 具有半抗原性 故可引起过敏反应；有人做动物试验，认为会致细胞突变。 三、临床常规使用 杀菌消毒 ：腐败性牙髓坏死、死髓牙（慢性根尖周炎）复杂根管的磨牙去髓术后、断针难以取出、台肩形成使根管清理扩大不到位等情况的封药治疗。 处理牙髓断面：如活髓切断术或变异干髓术等。 牙本质过敏的脱敏： 四、用于FC双导法 适应证 急性牙髓炎及各种牙髓病的一、二次疗程根管治疗、拔髓不彻底、牙髓大部分坏死、以及其他需要立即充填根管的处理等。但对出血多，合并根尖周炎症的不适用。 方法 局麻开髓，用拔髓针或扩大针配合H锉去髓后，3%双氧水清洗，冲洗后稍吸干，根据根管粗细卷好棉捻，蘸饱和FC液插入根管（导入），稍待片刻(死髓牙立即充填要1分钟)，用干棉捻将根管中的液体吸净（导出）。 治疗原理 利用FC较强的杀菌、灭毒和凝固蛋白性能，使用饱和液，能渗透到根管系统的各个部位，起到腐蚀残髓断面、杀菌灭毒、麻醉、止血及清洁根管的作用。短时间内吸出，将其副作用减少到最低程度，以达到趋利避害的目的。 治疗效果 对263例急性牙髓炎局麻去髓后采用随机分组， 试验组：136例，去髓后双导法，干棉球置髓室，暂封48h观察效果。结果：显效127例（93.38%）良效6例（4.41%）；无效3例（2.21%)。 对照组：123例，去髓后封CP棉捻，结果：显效91例（73.98%），良效13例（10.57%），无效19（15.45%）。 试验组显效率比其他方法提高近20个百分点；慢性牙髓炎179例，两组疗效无明显差别。 疗效不好的原因分析 误诊：病史中疼痛规律要符合牙髓炎的症状，时刻想到错位痛；冷试阴性不要忘了热水测试；感染途径要符合；绝大多数有不同程度叩痛。 操作失误：如根管工作长度掌握不准，拔髓不彻底或器械超出、根管遗漏、药液未达根尖等； 解剖因素：器械无法去除的侧副根管中的残髓。 （一）诊疗间炎症反应 诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症、约诊间痛。多发生在慢性无窦型根尖周炎的治疗，国内外报道发生率为23.3%-50.9%。凡根管治疗期间出现明显的自发痛、叩痛、根尖处压痛及/或局部肿胀，即可诊断 。