第七章心血管系统疾病教程解析.docxVIP

病理学  心血管系统疾病 Diseases of the Cardiovascular System 李一雷 吉林大学白求恩医学院病理学系 提要 ??动脉粥样硬化 ??冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉粥样硬化性心脏病 ??高血压病 ??风湿病 ??感染性心内膜炎 ??心瓣膜病 ??心肌病和心肌炎 ??心包炎 ??周围血管病 动脉粥样硬化  动脉粥样硬化( Atherosclerosis ) 动脉硬化（ Arteriosclerosis ）： 泛指动脉壁增厚、变硬并失去弹性的一类疾病 动脉粥样硬化 (Atherosclerosis, AS) 动脉中层钙化 (Medial calcification) 细小动脉硬化 (Arteriolosclerosis)  动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。主要累及弹力型动脉和弹力肌型动脉病变特征是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬、管腔狭窄 病因和发病机制危险因素 高脂血症 低密度脂蛋白（LDL）的升高 极低密度脂蛋白（VLDL）的升高高密度脂蛋白（HDL ）的降低 高血压 其它因素 吸烟 年龄 糖尿病及高胰岛素血症 性别 遗传因素 肥胖 动脉粥样硬化 发病机制 ??脂质渗入学说 ??损伤-应答反应学说 ??动脉SMC增殖或突变学说 ??慢性炎症学说 ??单核巨噬细胞作用学说 基本病理变化 ??脂纹（fatty streak） ??纤维斑块（fibrous plaque） ??粥样斑块（atheromatous plaque）粥瘤（atheroma）  动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 基本病理变化--脂纹 肉眼： 点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支出口处 主动脉内膜表面可见隆起的脂纹及纤维斑块 基本病理变化--脂纹 镜下： 病灶处的内膜有大量泡沫细胞聚集，泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡， 为脂质，来源于巨噬细胞和SMC 泡沫细胞体积大，胞浆呈空泡状（HE染色） 动脉粥样硬化 基本病理变化--纤维斑块脂纹进一步发展则演变为纤维斑块 肉眼：内膜面散在不规则形隆起的斑块，颜色从浅黄色或 灰黄色，变成瓷白色 镜下： 病灶表面是大量SMC和细胞外基质（胶原纤维和蛋白多糖）构成的厚薄不一的纤维帽，胶原纤维可发生玻璃样变性 纤维帽下方可见数量不等的泡沫细胞、SMC、细胞外基质及炎细胞 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 肉眼： 动脉内膜面见灰黄 色斑块，既向内膜表面隆 起，又向深部压迫中膜。 切面见纤维帽的下方，有 多量黄色粥糜样物 动脉粥样硬化 基本病理变化 -- 粥样斑块 主动脉粥样硬化：主动脉内膜表面有黄白色斑块，稍凸出于表面，为粥肿部 基本病理变化--粥样斑块 镜下： 表面为纤维帽 深部可见： 大量的坏死崩解产物（脂质及坏死物）、胆固醇结晶及 钙盐沉积 底部及周边部可见肉芽组织，少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润 粥瘤处中膜SMC受压萎缩，弹性纤维破坏，该处中膜变薄 主动脉粥样硬化：内膜局部隆起形成粥肿。粥肿浅层可见泡沫细胞，深部可见脂质沉着。表面内膜结缔组织增生，并呈玻璃样变，即纤维帽 继发性病变 成因后果斑块内出血斑块内新生毛细血管破裂动脉管腔阻塞程度加重急性供血中断斑块破裂斑块表面纤维帽破裂形成粥瘤溃疡胆固醇栓子引起栓塞血栓形成斑块表面纤维帽破裂，暴露内皮下胶原阻塞血管管腔引起梗死脱落形成栓塞钙化钙盐沉积于坏死物中动脉壁变硬、变脆动脉瘤形成中膜萎缩，弹性下降在血管内压力作用下发生病理性膨出破裂造成致命大出血血管管腔狭窄斑块阻塞供血区域血量下降，相应器官发生缺血性病变继发性病变--斑块内出血 A B A 血管腔，B 出血（箭头示） 斑块内血管破裂，形成血肿，致管腔进一步狭窄  冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉粥样硬化性心脏病  冠状动脉粥样硬化症 Coronary atherosclerosis 好发部位：左冠状动脉前降支最高，其余依次为：右主干、左主干或左旋支、后降支 病理变化：斑块性病变多发生于血管的心壁侧，在横切面上，斑块多呈新月形，偏心位、使管腔呈不同程度狭窄 根据管腔狭窄的程度分为四级： Ⅰ级 25%； Ⅱ级 26%-50%； Ⅲ级 51%- 75%； Ⅳ级 76% 冠状动脉粥样硬化（Ⅳ级）管壁高度增厚，管腔几乎闭塞 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary heart disease (CHD) CHD与冠状动脉粥样硬化的关系 CHD多由冠状动脉粥样硬化引起 只有当冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧的机能性和（或）器质性