静脉输液操作并发症精要.pptVIP

【处理措施】 1、发生败血症后，立即弃用原药液，重新建立静脉通道。 2、遵医嘱予以抗菌药物治疗。 3、合并休克者，另外建立一静脉通道给予低分子右旋糖酐扩容，输注血管活性药物维持血压。 4、合并代谢酸中毒者，给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒。 （八）神经损伤 【临床表现】 1、穿刺时误刺神经、药波外漏损伤神经、夹板固定不当使神经受压等可使受损神经支配的相应肢体出现发冷、发麻、发热、无力、刺痛感等。 2、重者根据损伤神经的部位，还可出现相应肢体、关节活动功能受限。 【预防措施】 1．输入对血管、神经刺激性强的药液时，先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内后再更换要输注的液体。 2、输液过程中加强巡视，严密观察药液有无外漏。 3、选择手背静脉输液时，应熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针深度应根据患者体型、胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功。长期输液患者应有计划地更换穿刺部位，保护好血管。 4、使用夹板时，应注意松紧适宜。 【处理措施】 1、穿刺中出现剧痛或触电感时，应立即拔针更换穿刺部位，并观察患者肢体有无麻木、疼痛、活动障碍等。 2、穿刺部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷，每天2次。 3、神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射，每天2次，也可遵医嘱予以营养神经的药物如维生素B12、维生素B．肌内注射。 九）静脉穿刺失败 【临床表现】 1、针头未刺人静脉，无回血，滴注药物有阻力；输液点滴不畅，甚至不滴。 2、针头斜面滑出血管外或一半在血管外，药液注入皮下，局部疼痛及肿胀。 【预防措施】 1、做好输液前评估 （1）选择暴露好、较直、弹性好、清晰的浅表静脉进行静脉注射。 （2）适用型号合适、质量可靠的针头。 （3）评估患者的合作程度，取得患者良好的配合。 2、熟练掌握静脉输液技术，提高穿刺成功率。 （1）穿刺时，当感觉针头进入血管不见回血时，可试挤负压回血，以防进针过度刺穿血管壁。 （2）对于静脉硬化、弹性差者，穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，避免弹力过大针头脱出造成失败。 （3）对于四肢末梢循环不良者，注射前可行局部热敷、饮热饮料等保暖措施，促进血管扩张。 （4）对于水肿患者，应先行局部顺血管方向轻柔推压，使血管暴露后穿刺。 （5）对于肥胖患者，应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。 （6）对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者，可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺人血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。 （7）对于小儿，行头皮静脉穿刺时，选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，妥善固定 【处理措施】 1、评估穿刺失败为针头未进入静脉，无回血时，可针头稍退出但不退出皮肤，调整进针角度和方向，穿刺入血管，见回血，无肿胀，则穿刺成功。 2、评估穿刺失败为针头斜面一半在血管内、一半在管腔外，或者穿破血管，针头在血管外时，立即拔针，局部按压止血。重新选择合适血管穿刺。 (十)药液外渗性损伤 【临床表现】 注射部位出现局部肿胀、疼痛，皮肤温度低。 【预防措施】 1、选择合适的血管，避免注射药物外渗。 2、熟练掌握静脉输液技术，避免因穿刺失败而造成药液外渗。 【处理措施】 1、注射时，注意观察有无药液外渗。如发生药液外渗，立即终止注射。拔针后局部按压。另选血管重新穿刺。 2、因外渗造成局部疼痛、肿胀者，应根据注射药液的性质不同分别进行处理： （1）血管收缩药（如去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺）外渗，可采用肾上腺素拮抗剂酚妥拉明5～10ml溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；同时给3%醋酸铅局部湿热敷。 （2）高渗药液（20%甘露醇、50%葡萄糖）外渗，可用0.25%普鲁卡因5-20ml溶解透明脂酸酶50-250U，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。 （3）对于抗肿瘤药物外渗，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。 （4）阳离子（氯化钙、葡萄糖酸钙）溶液外渗，可用0.25%普鲁卡因5～10ml作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁溶液交替局部湿热敷。 （5）药物外渗超过24小时未恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，禁止 热敷。 3、如上述处理无效，组织发生坏死，则由外科处理，预防感染。 （十一）注射部位皮肤损伤 【临床表现】 胶贴周围发红、小水疱；部分患者皮肤外观无异常改变，但在输液结束揭去胶带时可见表皮撕脱。 【预防措施】 1、使用一次性输液胶贴。 2、水肿及皮肤敏感者，穿刺成功后，针尖处压一无菌棉球