第三章水电解质(钾)解析.ppt

水、电解质代谢障碍 钾的交换和体内分布 钾平衡及其调节 钾的生理功能 二、低钾血症 低钾血症 (hypokalemia) 血清K+浓度 3.5mmol/L 缺钾 (potassium deficiency) 细胞内和机体总钾量缺失 三、高钾血症 hyperkalemia 血清K+浓度 5.5mmol/L 低钾血症的概念、原因和机制，对骨骼肌、心脏和酸硷平衡的影响 高钾血症的概念、原因和机制，对骨骼肌、心脏和酸硷平衡的影响 （一）原因和机制 (6) 高钾性周期性麻痹 常染色体显性遗传，肌细胞K+释放增多 (5) 胰岛素不足 肌、肝细胞Na+-K+泵活性?、合成糖原? ? 钾入胞? 高血糖 ? 胞外高渗 ? 胞内钾外移? (4) 某些药物 b-受体阻滞剂、洋地黄 (抑制Na+-K+泵) 3、胞内钾转到胞外 1、骨骼肌 兴奋性? ? [K+]e? ? | Em |? ? Em - Et ? ? 兴奋性? 表现 ：感觉异常，肌肉震颤 | Em |过低 ? 快钠通道失活? Na+内流 ? ? 兴奋性? (去极化阻滞) 表现：肌无力，甚至麻痹 Em Et 重度高血钾 ( 8mmol/L) 急性高血钾 （二）对机体的影响 机理： 心肌电生理特性改变 兴奋性、传导性 急性轻度(5.5~7.0mmol/L) ? 重度(7.0mmol/L) ?，消失 自律性、收缩性均降低 2、心脏 （二）对机体的影响 心脏毒性 心率减慢、传导阻滞、心室颤动、心搏骤停 心电图改变 T波高尖、S波增深 * * 第 三 章 第二节 钾代谢障碍 一、钾的正常代谢与生理功能 血钾 3.5-5.5 mmol/L 食物 50-120 mmol 肾 消化道 10％ 胞外液 1.4% 胞内液 90% 140-160mmol/L 90% 人体钾总量：50~55mmol/kgwt 肉类 水果 蔬菜 钠泵 Na+ Na+ K+ 通道 K+ K+ 1.细胞内外钾转移 基本机制：泵－漏机制 [K+ ]i [K+ ]e 儿茶酚胺 (a-受体) 细胞外渗透压? 硷中毒 酸中毒 细胞内外钾转移 影响因素 激素 物质代谢 酸碱平衡 血钾浓度 渗透压 合成代谢 分解代谢 胰岛素 儿茶酚胺 (b-受体) Na+-K +泵 醛固酮 细胞外K＋ ? Na+-K +泵 钾排泄的调节 主要依赖 远端肾单位 2.肾对钾排泄的调节 正常尿钾：20～60 mmol/L 多摄多排（200～350 mmol/day） 少摄少排 不摄也排（20~40/5～10 mmol/day） 肾小球：自由滤过 近曲小管和髓袢： 几乎全部吸收（90～95%） 远曲小管和集合管： 分泌 / 吸收 Na+ K+ H+ 远端肾单位的调节 影 响 因 素 ① Na+-K+泵 ② H+-K +泵 ③ H+泵 1 Na+ K+ K+ K+ 0~15mmol/L Na+ 主细胞 2 3 闰细胞 H+ H+ K+ 150mmol/L 醛固酮 钾摄入量 (K+浓度) 酸碱平衡 (H+浓度) 管腔液流速和Na+浓度 阴离子浓度 (负电位↑促进泌K+) 醛固酮 (激活Na+-K+泵,管腔膜通透性↑, Na+ 重吸收↑) 1.参与细胞新陈代谢 2.维持细胞静息膜电位 3.调节渗透压和酸碱平衡 K+ K+ 糖原、蛋白质 合成 能量生成 K+ K+ H+ H+ 皮肤 消化道 肾 血钾 3.5 mmol/L 食物 ① K+ （一）原因和机制 2、钾丢失过多 1、钾摄入不足 3、胞外钾转入胞内 ③ ② （一）原因和机制 1、钾摄入不足 摄入20~30mmol/d (正常50～200) 禁食，进食障碍，神经性厌食，节食 （一）原因和机制 2、钾丢失过多 （1）经消化道 （2）经肾 （3）经皮肤 最常见原因 (消化液K+浓度高于血浆) 呕吐 腹泻 低钾 血症 肾排钾↑ 细胞外液↓ 醛固酮↑ 2、钾丢失过多 （1）经消化道 消化液丧失 钾丢失 K+ Na+ K+ 利 尿 剂 ①利尿剂 (长期过量使用) 髓袢类或噻嗪类利尿药 水、钠、氯重吸收? 远端小管液高钠、流速? 利尿?ECF? ?醛固酮 ? 远端泌钾 ? Na+ 2、钾丢失过多 （2）经肾 K+ K+ 2、钾丢失过多(经肾) (3) 盐皮质激素过多 N