老病康复张晓钰精要.pptVIP

老年病康复 老年康复 改善日常生活能力，提高生活自理程度，减轻老年人对家庭的负担，对社会的压力；充实精神生活，提高生活质量。 其含义是“为了恢复有残障的老年人的功能能力或增强他们的残存功能而采取的评定、诊断和治疗措施”。 恢复职业即职业康复在老年人中并不重要，区别于中青年人的康复目标，最显著的区别是其伴发病所带来的负担较大。 老年康复的目标 以减少残疾、提高生活质量为目标，实行残疾的三级预防策略。 1、强调以ADL为重点，保持独立； 2、不要求功能完全恢复，只是根据个体实水平去争取最佳结果； 3、功能改善是缓进的过程，而且可能出现反复，思想上应有所准备； 4、充分估计社会和环境因素的影响； 5、尽可能早期活动，因制动越久，身心受害越大。 老年康复目标和策略的意义 老年康复的效果不在乎伤病能否治愈，主要是看进行日常生活活动和参与社会生活的能力如何，是否摆脱了对于医院或休养院的依赖； 老年康复的基本原则 老年康复的治疗要点是：治疗原发的疾病、 防止原发性残疾、预防继发性残疾； 老年残疾的评估 这种评估应该是多方面、多层次的。它既包括躯体的、心理的和社会的障碍，又涉及残疾的三个层次；既留意具体基础上的功能障碍，更注重整体方面的功能水平； 综合性老年评估（CGA） 以小组方式多方面评定老年人在生物医学、社会心理学和环境等方面的需求 ,以便制定出合适的治疗与随访方案； 常用的功能评定方法 Barthel 指数和 FIM 评定； 常用的功能评定方法 基于老年人复杂的医疗、社会和功能问题，通常需要制订多个目标，使用个体化评价，如目标达到量表 (goal attainment scaling，GAS)； 常用的功能评定方法 一些特殊的功能评定在 CGA 和老年康复设施中也经常使用 ,如步态和平衡评价； 常用的功能评定方法 认知评价是 CGA 不可缺少的一部分； 抑郁症状评价 老年抑郁量表(geriatric depression scale，GDS)是一个15分的问卷，仅需数分钟就可由患者自己完成，已证明其在认知完好的老年人中有效且可信； 累积疾病评价量表（CIRS) CIRS (cumulative illness rating scale)是用来专门评价伴发病和医疗复杂问题的量表，测量 13 个机体系统，给出一个伴发病指数和总的累积疾病评分，可用于衰弱的老年患者； 预防残疾层次 初级： 预防疾病的发生如每年的流感； 次级： 尚无症状、疾病时疾病的诊断和治疗，如治疗高血压以防卒中或心肌梗死； 第三级： 包含一旦疾病出现症状，则预防发生合并症如深部静脉血栓形成的预防、卒中后患者适当的运动以防压疮。 与康复相关的老年疾患 关节炎 心脏病 精神错乱 慢性肺病 卒中 需要康复治疗的功能障碍 长期卧床问题 平衡障碍与跌倒 听力障碍 排尿障碍 抑郁 根据功能分类 局部性损伤： 不需多学科方法可望完全恢复者，如软组织损伤只需物理疗法等； 可基本恢复的功能障碍： 需要专门的技术，物 理疗法一样重要； 不可恢复的障碍： 需要配合良好的多学科治疗，争取恢复到可能达到的最佳水平； 进行性恶化疾病： 如帕金森综合症，类风湿性关节炎，目的是保持较好的能力，这种情况下，常常心理、社会和环境因素比专门技术更重要。 老年康复的对象 包括老年和一部分老年前期的病人。 老年康复医学中的评定 ADL自理能力; 生活质量（QOL）. 老年残疾特点 1、病残并存，交互作用: 老年病的临床特点是多发,患者经常同时患几种疾患； 呈慢性经过且时有反复； 症状不典型； 容易发生合并症或多脏器功能衰竭； 使用多种药物和非医嘱用药． 老年残疾特点 2、多重并发症: 以老年糖尿病为例，可能有广泛的缺血性病变，如周围血管病、心脑血管病、肾脏病、视网膜病等，还可能有周围神经性损害等; 其中任何一种合并症都可能造成严重的功能障碍; 经常的多发性损害进一步破坏老年人本已减弱了的器官储备功能，这时轻微的负担也会导致功能衰竭，造成康复困难． 老年残疾特点 3、 心理、社会因素影响明显: 心理、社会因素对老年残疾的影响是明显的，因而有重要的意义． 总之，多种疾病与残疾交织一起，互为因果，可能构成恶性循环，给康复带来困难． 老年康复的体系 老年康复在一些国家已有比较完整的体系； 原则上包含: 专业机构康复（institute based r