第四讲太阳病汗法与呼吸系统疾病解析.ppt

太阳病的若干问题 2.经方表里之辨 患者服用3剂后，家人代诉患儿“吃的再多也不知饱了”，恶风汗出症状消失，食纳正常，大便调，病告痊愈。 病例 2003年初春，朱某，男，35岁。发热，恶寒，头身痛，无汗，伴见咳嗽痰少。西医实验室检查白细胞正常，中性略高。患者发热顽固，静脉输入抗生素，口服抗病毒药，及双黄连等均无明显疗效。 考虑患者形体壮实。细问患者，平素少汗。此次发病无胸闷心烦。予麻黄汤。 生麻黄12g、桂枝12g、杏仁10g、生姜10g、炙甘草5g。 嘱患者先煮麻黄去沫以免烦躁。一次煎好，睡前服用。服药后温覆衣被，并准备好擦汗毛巾防止过汗。次日来告知，昨日一身透汗，诸症大减。问是否需要续服，嘱其休息一日，不用再服药。 2.经方表里之辨 一、太阳病的病位和成因 1、病位： 太阳经脉、膀胱腑，肌表营卫，肺 2、成因： 风寒外袭； 少阴之邪阴病出阳，脏邪还腑。 二、有关太阳的生理 1、经脉： 腑；阳气。太阳主表的功能是由众多脏器协同完成的。 4、证候分类：①本证：表证（有汗、无汗）、腑证（蓄水、蓄血） ②变证（寒热虚实、脏腑胸腹、气血痰饮） ③类证 六经病欲解时 二、桂枝汤类方的临床应用 1、桂枝汤的组成、方义和服法 桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣 桂、姜辛温散寒，解表祛邪，合草枣辛甘化阳以助卫阳；芍药养血敛汗和营，合草枣酸甘化阴，滋养营血。此方为群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。 药后需饮热稀粥以助药力，温覆发汗。汗出要周遍，出小汗，持续出汗两个小时。 三、麻黄汤类方的应用 1、麻黄汤的组成和方义 麻黄15 桂枝10 甘草5 杏仁9 发汗散寒 宣肺平喘 2、仲景用麻黄汤 太阳伤寒表实证（3 35） 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄汤主之。(36) 伤寒见衄，衄血不畅，表邪不解者。（55） 拓展：荆防败毒散 【组成】荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡各10克，前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、薄荷各6克、甘草3克。 【功用】发散风寒，解表祛湿：用于“流感”、感冒等病证初起，出现恶寒、发热、无汗、剧烈头痛、肌肉关节酸痛，舌苔白腻，脉浮或浮数者。本方亦可用于痢疾、疮痈初起而有表寒证者。 【出处】明·张时彻《摄生众妙方》 【用法】上药用水300毫升，煎至240毫升，温服。 【禁忌】虚人感冒适用，素体实热者不适用 拓展：羌活除湿汤 恶寒重，发热轻微或不发热，一身重痛，无汗，头沉痛如裹，腰痛有下坠感，苔白脉濡。 [方药]羌活9克、生苍术9克、藁本9克、防风9克、升麻9克。 [方解] 羌活、藁本、防风，散风寒以除湿；升麻、生苍术，升阳散湿。 [病症分析] 本证不是以发热为主，甚至可以不见发热症状，上呼吸道炎症亦不甚重，有时仅有轻度鼻塞，但腰疼身重明显，故此病不属外感热病范围，而属杂病中的外感疾患。 拓展：加减小柴胡汤 (印会河) [组成] 柴胡9克 黄芩15克 半夏9克 生石膏30克 鱼腥草30克 山豆根10克 生姜9克 便实不通加大黄9克。 [主治] 感冒，症见寒热往来，寒后热作，热后汗出，频频交替，周而复始。甚者咽喉干痛，口苦胁痛，呕吐苦液，苔白脉弦。 治喘发挥 小青龙汤+从龙汤 苓桂术甘汤 六君子汤 麻杏二三汤 辨太阳病脉证并治 太阳病变证 1变证治则（16上）“观其脉症，知犯何逆，随证治之” （16上）仲景对辨证论治思想的集中阐释“太阳病三日已发汗~此为坏病，桂枝不中与之也，观其脉症，知犯何逆，随证治之”仲景对辨证论治思想的集中阐释 2辨寒热真假（90） 3辨表里先后（91）伤寒误用下法以后“救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”四逆汤临证验案与发挥 辨太阳病脉证并治 4热证虚烦证栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证（76、77、78）栀子厚朴汤证（79） 栀子干姜汤证（80）栀子豉汤禁忌证（81）邪热壅肺麻杏石甘汤（63、162）《伤寒论》中涉及到喘证的主要有：麻黄汤证、小青龙汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、大承气汤证、麻杏石甘汤证 从龙汤 【组成】龙骨一两(不用煅，捣)30克，牡蛎一两(不用煅，捣)30克，生杭芍五钱15克，清半夏四钱12克，苏子(炒，捣)四钱12克，牛蒡子(炒，捣)三钱9克,水煎服。 【主治】外感痰喘，服小青龙汤，病未痊愈，或愈而复发者。 【加减】热者，酌加生石膏10～30克。 止嗽散 ［来源］《医学心悟》卷三。 ［组成］桔梗(炒)， 荆芥，