第九章 物质滥用与物质依赖.ppt

第九章 物质相关障碍 Substance –Related Disorders 授课教师：宋杨 大麻 鸦片 吗啡 海洛因 冰毒 摇头丸 摇头丸 摇头丸 可卡因 咖啡因 杜冷丁 嗑花 第一节 概述及诊断标准 物质滥用中的物质（substance）指的是会导致个体产生心理及身体依赖的精神活性物质，包括酒精、尼古丁、安非他明、阿片及大麻等。 一、基本概念 1、精神活性物质（psychoactive substances）：指能够影响人的心境、情绪、行为，改变意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。 毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质。 2、物质依赖 是一组认知、行为和生理症状群。主要包括耐受性、戒段症状和强制性觅药行为。 物质依赖分为躯体依赖和心理依赖。 耐受性（tolerance）指药物使用者必须增加使用剂量才能获得所需的效果，使用原来的剂量达不到使用者所追求的效果。 戒断状态（withdrawal state）指停止使用药物或减少使用剂量后出现的特殊的心理生理症状群。一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。 二、精神活性物质的分类 1、麻醉药品 （1）阿片类，如吗啡、可待因、海洛因、类似阿片作用的人工合成品。 （2）可卡因类，包括可卡因、古柯叶等。 （3）大麻类 2、精神药物 （1）镇静催眠药及抗焦虑药 （2）中枢兴奋药 （3）致幻剂 3、其他依赖性药物 常见的如酒精、烟草、挥发性有机溶剂等。 四、原因：各种因素交互作用 1、社会因素 2、家庭因素 3、心理因素 4、生物学因素 （1）脑内的“奖赏系统” （2）代谢速度 （3）遗传学因素 1、 社会因素 失范论 受到成功压力时，有些人采取逃避的做法，他们并不想遵守社会常规，却乐意于自己偏常的适应行为。这些人中不少容易成为药物(毒品)的俘虏。我国改革开放以来社会的变化较大，与成瘾物质滥用不无关系。 分化联系论 个体的行为与偏常行为联系时，容易开始使用成瘾物质。因此和吸毒的同伴接触或者父母是吸毒者的青少年容易物质滥用。（同伴影响、同伴间压力等） 犯罪亚文化 物质滥用是违法犯罪少年集团独特的生活、行为方式之一 2、 家庭因素 某一个体出现物质滥用问题应视为家庭系统运行障碍出现的症状 ，而一家庭成员的物质滥用问题不仅累及本人，而且也会殃及其他家庭成员 。 Stanton 的研究：影响物质滥用的家庭因素 1．创伤性损失或移民 2．对分离的恐惧 3．滥用者与家人的联系较高 4．家庭成员相处方式不平衡，结构病态 3、心理学理论 条件反射及学习理论 1． 条件反射理论 巴甫洛夫 ：成瘾狗见到实验员条件性地流涎、呕吐，甚至出现镇静、嗜睡等类似吗啡引起的症状 脱毒者谈论毒品或身处毒品情境时出现类似戒断反应的表现——复吸的重要原因。 2、简单学习理论 成瘾行为是由成瘾物质的强化作用而成。 负强化：成瘾物质能够消除戒断反应 原发性强化：阿片类物质有强烈的成瘾潜力 继发性强化：成瘾物质使个体行为产生符合希望 的改变 精神分析理论 弗洛伊德：吗啡充当了其性满足的替代品。除非重建正常的性功能，否则，戒断后的复发在所难免 Rado ：物质滥用是一种自恋障碍，是“对天然自我结构的人为破坏” 。自我成了药物的奴隶。药物依赖形成后，药物所致的快感便取代了性欲和性体验，甚至成了性的目的。此时，自我便受制于受虐本能和死亡本能。 Savitt：物质滥用根本原因在于童年期母爱不足以及父亲的被动、无能的人格特征。深入考察发现，滥用者对母亲常有抵触情绪，他们用药(吸毒)的目的，是以此来逃避。 第二节 酒精滥用与依赖 一、DSM－IV对酒精中毒及酒精戒断的诊断标准（APA，2000） 1、酒精中毒 A、最近饮酒 B、正在饮酒时或刚饮酒后，出现临床上明显的适应不良行为或心理改变（例如攻击性行为，情感脆弱多变，判断缺损，社交或职业功能缺损）。 C、正在饮酒时或饮酒后出现下列1项以上： （1）言语含糊不清； （2）协调不良； （3）步态不稳； （4）眼球震颤； （5）注意或记忆缺损； （6）木僵或昏迷。 D、此症状并非一般躯体情况所致，也不能归于其他精神障碍。 2、酒精戒断 A、曾大量长期饮酒，现停止或少量饮酒。 B、在A出现几小时或几天出现下列2项以上： （1）自主神经系统功能亢进（例如，出汗或心律超过100次/分）；（2）手部震颤加重；（3）失眠；（4）恶心或呕吐；（5）视、触或听幻觉，或错觉；（6）精神运动性激越；（7）焦虑；（8）