肩关节置换精要.ppt

肩关节置换的围手术期护理 关节与显微修复---陶静 正常的肩关节 肱骨近端由肱骨头、大结节、小结节和肱骨干的近端组成，其中大、小结节与肱骨头的交界部位，称作肱骨的解剖颈，大、小结节与肱骨干的交界部位称为肱骨的外科颈，肱骨近端与肩胛骨组成了肩关节。 肩关节置换 肩关节置换包括人工肱骨头（PSA）和全肩关节置换术（TSA），是某些疾患造成肩关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的措施。 适应症 主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病变所致疼痛，其次为功能和运动障碍。包括： 1.骨性关节炎? 2.类风湿关节炎 3.创伤性关节炎 4.肩袖损伤 5.人工肩关节翻修? 6.其他? 骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。 禁忌症 1.近期或活动感染? 2.三角肌及肩袖瘫痪 3.神经源性关节病 4.不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌证。 5.肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌证。 6.疼痛症状及功能障碍轻微者。 自1893年法国医生Jules Emile pean实施第一例肩关节置换术以来，其术后并发症一直都是困扰临床医生和患者的主要问题。 术后并发症 假体松动 不稳 假体周围骨折 肩袖撕裂 感染 三角肌功能障碍 异味骨化 关节僵硬 正确的围手术期护理能有效减少并发症的发生，避免手术失败，确保手术疗效，是手术成功的关键因素之一。 术前护理 心理护理 向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情，讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程，减轻患者的焦虑。 术前护理 体位和肿胀的护理 1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促进渗出液的吸收。 术前护理 完善术前准备，积极治疗并存的疾病 术后护理 1.密切观察病情 患者术后返回病房，去枕平卧6h，行心电监护、吸氧，严密观察生命体征，按医嘱合理用药，并做好记录。 术后护理 2.体位护理 麻醉未苏醒前，去枕仰卧，头部偏向一侧，保持术侧肩关节中立位，上臂置于软枕上，术后患肢用肩关节支架固定，置于70度外展和10度外旋位，抬高患肢，以利于消肿。 术后6h待生命体征平稳后，可保持术侧肩关节中立位，并取半坐卧位或健侧卧位 半坐卧位时，将术侧肩关节用肩关节支架固定于中立位，上臂下垂屈肘90度，前臂自然放于胸前 侧卧位时应取健侧卧位，术侧屈肘90度，绝对禁止取术侧卧位，以免造成置换关节局部受压，导致置换关节前脱位 站立时保持肩关节中立位，使患者感到舒适，并减轻切口疼痛 术后护理 3.饮食护理 全麻术后6小时，根据患者病情指导患者饮食 术后护理 4.患肢的观察 密切观察患肢皮温、血运、颜色、肿胀、桡动脉搏动、切口渗血情况，有异常及时报告医生进行处理 5.切口渗血的护理 密切观察渗血的颜色和量，有异常及时报告医生处理。 术后护理 6.负压引流管的护理 术后回病房将引流管连接负压吸引袋，注意保持引流通畅，定时挤压引流管，妥善固定。观察引流液的颜色、性质、量等，如果引流量50ml即考虑拔出引流管，同时观察切口周围敷料有无渗血、渗液等。一般与术后48小时拔出。 术后护理 7.疼痛的护理 正确的评估患者的疼痛 物理止疼 药物止疼 术后护理 8.肿胀的处理 抬高患肢，半坐卧位时使用抬高患肢的支架，以减少不适感。应用脱水剂，防止液体外渗。告知患者肿胀属于创伤后水肿，一般72小时达高峰，以后会逐渐消退，大约余姚1周左右。 预防并发症 假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症，也是翻修的主要原因。半坐位时患者可用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90度的功能位悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活动，如用患侧前臂将自己从床上或者椅子上撑起等，防止假体松动。 预防感染 观察切口敷料包扎及渗血情况，保持敷料干燥、清洁，如有渗出及时更换，应用抗生素并观察用药反应，保持床单位清洁，监测体温变化，若出现体温升高，或患肢疼痛消失后又出现更为严重的、持续性疼痛，则考虑有感染的可能。 康复锻炼指导 1康复训练早期（术后1~3d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀及疼痛，使伤口早期愈合。术后第1天在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳，过伸掌指关节，每次3~5m