项目九 药物治疗方案制订与评价(呼吸系统).docVIP

项目九 药物治疗方案制订与评价 任务2 呼吸系统药物应用 【实训预习】 1. 预习呼吸系统疾病病例内容。 2．预习呼吸系统常见疾病的概念、病因、发病机理、临床表现及治疗原则。 3. 预习呼吸系统常用药物的药理作用、临床应用和不良反应。 【实训目的】 1．指导呼吸系统疾病患者合理用药。 2．学会制定和评价支气管哮喘的药物治疗方案。 3．学会制定和评价支气管炎的药物治疗方案。 4．学会制定和评价肺结核的药物治疗方案。 【实训内容】 实训相关知识介绍 呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻 者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。 （一）支气管哮喘 支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞等）和细胞因子参与的气道慢性炎症性疾病，导致气道反应性增高，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 图9-2-1：A 正常气道 B 哮喘炎性气道 1.临床症状表现？ 哮喘患者的常见症状是呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，有时咳痰，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也易发生或加剧。哮喘发作时双肺可听到弥漫性呼气相哮鸣音，严重发作者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 2.支气管哮喘治疗的基本原则 （1）有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状，防止哮喘的加重。 （2）尽量维持肺功能接近正常水平，保持正常活动（包括运动）的能力。 （3）尽量避免引起哮喘发作的诱因。 3.常用平喘药 （1）糖皮质激素：最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径，可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。口服给药适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘、吸入大剂量激素治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。静脉给药用于严重急性哮喘发作时。 （2）β2受体激动剂：通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2 受体的作用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状，一般吸入给药，可在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选。 （3）白三烯受体阻断剂：除吸入激素外，是惟一可单独应用的长效控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的阻断作用抑制肥大细胞和嗜酸粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用。 （4）茶碱：具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。 （5）抗胆碱药物：阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药。 4. 支气管哮喘药名称、剂量及用法 药物分类 药物名称 剂量及用法 糖皮质激素 二丙酸倍氯米松 200-1000ug/d，吸入 布地奈德 200-800ug/d，吸入 丙酸氟替卡松 100-500ug/d，吸入 泼尼松龙 30-50mg/d，口服 琥珀酸氢化可的松 400-1000mg/d，静注 甲泼尼龙 80-160 mg/d，静注 β2受体激动剂 沙丁胺醇 100-200μg，吸入，必要时 特布他林 250-500μg，吸入，必要时 白三烯受体阻断剂 孟鲁司特钠 10mg，1次/日 扎鲁司特 20mg，2次/日 茶碱 氨茶碱