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计量认证/审查认可（验收）
申 请 书
机 构 名 称：XX市汽车综合性能检测站
主管部门名称：中国汽车运输XX公司
申 请 日 期：2005-11-2
国家认证认可监督管理委员会编制
填 表 须 知
1.用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。
2.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。
3.“主管部门”指机构的行业行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。
4.本《申请书》所选“□”内打“√”。
5.本《申请书》中“ CNACL”是“中国实验室国家认可委员会”的英文缩写。
6.本《申请书》须经机构法定代表人或被授权人签名有效。
7.本《申请书》亦适用扩项和复评审的申请。
８.本《申请书》所附附件：
附件1：申请计量认证/审查认可（验收）项目表
附件2：组织机构框图
附件3：检验人员一览表
附件4：检验能力分析及分包情况一览表
附件5：仪器设备（标准物质）及其检定/校准一览表
1．概况
1.1 机构名称: XX市汽车综合性能检测站
地址： 河北省XX市廊万路11号
邮编：065000 传真： E--mail：
负责人：李兵 职务：站长 电话：0316-2115412
联系人： 职务： 电话：
1.2 所属法人单位名称（若机构是法人单位的此项不填）:
地址：
邮 编： 传真： E—mail：
负责人： 职务： 电话：
3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：
中国汽车运输XX公司
地址： 河北省XX市
邮 编： 传真： E—mail：
负责人：XXX 职务：公司经理 电话：
1.4 机构设施特点
√ 固定 □临时 □可移动 □其他
1.5 法人类别
1.5.1独立法人机构
□社团法人 □事业法人 √企业法人 □其他
1.5.2机构所属法人（非独立法人机构填此项）
□社团法人 □事业法人 □企业法人 □其他
1.6评审类型
1.6.1计量认证
√ 首次 □扩项 □复评审 □其他
1.6.2计量认证十审查认可
□首次 □扩项 □复评审 □其他
1.6.3计量认证十审查认可（验收）
□首次 □扩项 □复评审 □其他
1.7 获取证书情况
计量认证证书编号： 证书有效截止日：
授权证书编号： 证书有效截止日：
验 收 证 书 编 号： 证书有效截止日:
CNACL认可证书编号： 证书有效截止日：
1.8 申请计量认证/审查认可(验收)的专业类别
汽车综合性能检测
汽车安全性能检测
1.9 机构总人数: 16 名
工程师 4 名, 占 25 %;
助 工 2 名, 占 12.5 %
1.10机构检验报告授权签字人数: 3 名
姓名 职务 签字领域
XXX
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