冠心病康复和二级预防四.pptx

;冠心病的康复和二级预防;主要内容;介入治疗发展迅速;PCI+最佳药物治疗后1年仍有34%的患者有心绞痛发作;PCI/CABG+最佳药物治疗后10年死亡风险仍超过30%;即使经过最佳治疗，冠心病的管理仍有许多挑战; 药物和介入治疗之外，我们还能做什么？;( 1 ) 生活方式的改变 ( 2 ) 双心健康 ( 3 ) 循证用药 ( 4 ) 生活质量的评估与改善 ( 5 ) 职业康复 ;冠心病康复与二级预防的最终目标 是让患者回归家庭、回归社会。 ;完整的冠心病防治管理应尽可能涵盖从“病”到“人”全面治疗;冠心病治疗的新挑战;2010欧洲心脏康复与二级预防指南运动耐量是指导康复的重要工具;;何为运动耐量？;运动耐量由哪些器官的功能决定;运动耐量(强度)如何测量？;METs：代谢当量;如果无运动负荷试验条件，6分钟步行试验或代谢当量活动问卷可作为参考;研究显示：冠心病患者运动耐量显著下降40-60%;运动耐量下降是冠心病患者生存质量差的重要原因;运动耐量是冠心病患者预后的最强预测因子;运动耐量高的患者，具有更好的生活质量;24;25;康复对运动耐量的影响：病例分享;冠心病治疗的新挑战;现代心脏康复通过多层次的干预手段，实现全面的康复目标;29;1.Crimi E, et al. Nat Rev Cardiol. 2009, 6(4):292-300. 2.Fletcher GF, et al. Circulation. 1996,15;94(4):857-62;康复“三步曲”;运动处方制订：FITT原则;运动种类（T）：有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动 运动时间（T）：30～90分钟，包括准备、训练、放松运动时间 运动频率（F）：每周3～5次为最佳 运动强度（I ） 无氧阈法：心肺运动试验找到无氧阈 峰值耗氧量：峰值耗氧量50%一80%（多为70%-80%） 心率计算：（最大心率-静息心率）*0.5-0.7+静息心率 靶心率法：静息心率+20-30次/分 BORG指数：11-13级 轻松---稍有疲劳感 ;;有氧运动;阻抗运动及其他训练;训练小结;运动处方再举例;39;冠心病患者的日常生活指导;药物处方 ——心脏康复的基石;抗血小板药物;Clopidogrel + ASA*;PLATO研究：替格瑞洛降低STEMI患者总死亡率;β受体阻滞剂和ACEI ／ARB;β受体阻滞剂与运动耐量;他汀类药物;联合曲美他嗪（??爽力），患者运动耐量显著增加24%;49;心理处方;心理处方;营养处方;营养处方;戒烟处方（患者教育）;是;开展心脏康复应具备的基本条件;Take home message：;感谢聆听！; 备注 课程概述：每场一天，每天8节课（上午4节、下午4节） 每节课程讲45分钟（约60张幻灯片）及15分钟讨论共一小时的设计 课程进行以省为单位开展，每场在课程库内选8套PPT开展县级医院帮扶教育 截止时间：第一场PPT课件 交稿时间2月26日前，审稿时间：3月3日前 第二场、第三场PPT课件 交稿时间4月15日前，审稿时间：4月30日前 课程内容：（课程面向县人民医院心内科骨干医生） 非常感谢您的帮助和支持！ 敬爱祝您工作顺利、生活愉快！