幽门螺杆菌感染与胆汁反流的临床关系.docVIP

幽门螺杆菌感染与胆汁反流的临床关系 　　【摘要】 目的：探讨幽门螺杆菌感染与胆汁反流的临床关系。方法：选取2014年1-6月于笔者所在医院行胃镜检查的256例患者，根据胃镜检查结果，分为A组、B组，A组患者均存在胆汁反流，B组患者无胆汁反流。所有患者均行快速尿素酶试验检测，并根据其检测结果判定有无幽门螺杆菌感染，比较两组患者幽门螺杆菌感染的阳性率。结果：A组28例，幽门螺杆菌阳性率为32.1%，B组228例，幽门螺杆菌阳性率为67.1%，两组比较差异有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7257418.htm 　　【关键词】 幽门螺杆菌； 胆汁反流 　　中图分类号 R573 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0024-03 　　【Abstract】 Objective：To explore the clinical relationship between infection of helicobacter pylori and bile reflux.Method：256 patients underwent gastroscopy in our hospital from January 2014 to June 2014 were selected，according to the results of gastroscopy，they were divided into A group and B group，the patients of A group with bile reflux，while the patients of B group without bile reflux.All patients underwent rapid urease test， and according to the judgement of the detection with Helicobacter pylori infection，positive rate of Helicobacter pylori infection in two groups were compared.Result：There were 28 cases in the A group and the positive rate of helicobacter pylori was 32.1%. However，there were 228 cases in the B group and the positive rate of helicobacter pylori was 67.1%，the difference was statistically significant（P 　　胆汁反流发生的基本条件是幽门功能丧失或幽门关闭不全。有学者研究指出，胆汁反流与胃切除术、胆囊疾病、糖尿病、消化性溃疡、胰腺炎、肝炎、肝硬化、消化道肿瘤相关，胃切除术是胆汁反流的最常见的病因，约占40%[3]。也有学者认为胆囊疾病是胆汁反流的主要病因，慢性结石性胆囊炎患者做胃镜检查，80%合并有胆汁反流[4]。通过总结与分析，笔者认为胆汁反流的形成原因主要有以下几方面：（1）胃幽门部解剖结构先天性或后天性异常；（2）幽门括约肌关闭不全或持续开放；（3）Oddi括约肌功能紊乱；（4）胃十二指肠动力减弱和不协调，致幽门较松弛，胆汁易于反流；（5）胃切除或胃肠吻合术后胆汁可直接反流入胃；（6）胆囊切除后储存胆汁的功能丧失，大量胆汁持续流入十二指肠而引起反流。 　　3.2 Hp感染与胆汁反流的关系 　　本研究结果显示：A组胆汁反流者Hp阳性率为32.1%，B组无胆汁反流者Hp阳性率为67.1%，表明胆汁反流可与Hp感染并存，且有胆汁反流的患者感染Hp的概率明显较无胆汁反流者低，这与文献[5-6]报道相吻合。 　　胆汁反流的患者感染Hp的概率明显较无胆汁反流者低，提示胆汁对Hp有抑制或者杀灭作用。生理情况下，胃液的pH值为0.9～1.5，小肠液的pH值约为7.6，胆汁的pH值为6.8～7.4。病理情况下，胆汁随小肠液反流入胃，破坏了胃黏膜屏障，造成不适宜Hp生长的胃内环境，从而影响Hp的群集和定植，甚至可导致Hp的死亡。有研究表明，胆汁对Hp的群集和生长有抑制作用：Graham等[7]将新鲜胆汁加入含有Hp菌株的培养基中共同培养，发现胆汁对Hp生长的抑制呈剂量依赖性。Li等[8]认为胆汁无论在体内还是体外均可直接杀灭Hp，Hp在高浓度的胆汁酸作用下，其外形由原来的杆状变成表面带有气泡的球状，最后浓缩呈团块状而失去活性。吕鸣等[9]指出胆汁反流可能通过Hp感染而减少了消化性溃疡的发生。值得提出的是，由于本组研究样本量偏小，研究结果