百草枯中毒诊治指概要.ppt

百草枯中毒诊治指导原则 南阳市第一人民医院 急诊科 吴金海 TELEmail163.com 背景 1962年上市，全球销售排行第二的除草剂 速效触杀型除草剂，喷洒后很快就可耐雨水冲刷，接触土壤后迅速失去活性，无残留。 可提高生产力，促进“免耕”或“直播”。 现状 好的除草剂； 好的土壤改良剂 使用广泛，易获得而中毒 口服是致命的 现中毒人数急剧增加 诊断 服药史 服用百草枯的证据 症状：特别是无法控制的呕吐，粘膜炎症或溃疡（口服后数小时出现） 百草枯暴露不造成严重危害 食入喷施过稀释百草枯溶液的植物 吞服喷施过百草枯的土壤 误服了一口喷施用浓度的百草枯溶液。 急救措施 一、现场 若患者未发生呕吐：活性炭：成人100g，儿童2g/kg体重。无活性炭时采用漂白土，15%溶液，成人1升，儿童15ml/kg体重。 须同时使用甘露醇或硫酸镁等泻剂。 同时送医院 确保气道、呼吸、循环正常 如何控制呕吐 5-羟色胺受体拮抗剂，如奥坦西隆8mg缓慢静脉注射或静脉输液，时间不少于15分钟。 吩噻嗪类止吐剂，如丙氯拉嗪。禁用灭吐灵等多巴胺类受体拮抗剂，此类药物中的多巴胺会削弱肾支持治疗的作用。 补液 目的：使患者肾脏达到清除百草枯的最佳状态，同时要注意避免体液过量和电解质失衡。 不建议采取强制利尿。 吸氧 除非出现严重缺氧，否则不要进行辅助供氧 二、中毒的实验证据 尽快进行尿点滴测定： 尿检测为阴性时应于摄入百草枯6小时后再次检测，如仍为阴性，则出现严重后遗症的可能性较小。 血浆定量检测可以判断病情的严重程度和预后情况。应在服入农药4小时以后进行。 尿液检测试剂盒 戴手套并使用眼睛防护措施 将10ml尿液放入约15ml的试管中 将2g（A袋）有碳酸氢钠加入试管中并均匀摇晃 将1g（B袋）的连二亚硫酸钠加入试管中，让其发生反应，然后摇匀。 等待液体澄清，在白色的背景下观察。 预检比色表 三、中毒程度与症状 轻度或亚急性中毒：20-30mg百草枯离子/kg体重。无症状或仅呕吐，腹泻，无肾肝损害或极低损害。可能出现肺扩散能力降低。 预期可完全恢复。 中度至重度急性中毒：20-30但40-50mg 即现：呕吐。数小时后腹泻、腹痛、口腔和咽喉溃疡。1-2W咳嗽、咯血、胸腔积液、肺纤维化并有肺功能恶化。部分可存活。大多数于2-3W内死于肺衰竭。 暴发型：40-50mg百草枯离子/kg体重。即现：呕吐，数小时至数天，肾衰竭和肝衰竭、胃十二指肠溃疡、胰腺炎，中毒性心肌炎、难治性低血压、昏 迷、惊厥。1-4d内死于心源性休克和多器官功能衰竭。 百草枯中毒早期治疗流程图 其他暴露途径 皮肤：可引起皮肤刺激和水疱，1-3天后可能发展成全层烧伤；全身毒性较罕见。 --预防与治疗：清洗（肥皂）及局部应用抗生素。 毒性机理 可经由能量相关转运系统富集于Ⅰ型和Ⅱ型肺泡细胞中（肺泡吸收的天然多胺与其结构相似） 蓄积于肺和肾细胞中的高浓度百草枯会参与氧化还原循环并产生有活性氧簇，破坏细胞的防御机制，导致肺损伤以及肾小管坏死。 对肾小管的直接毒性及血液动力学效应可造成肾衰竭，是早期特点，但通常可逆。 大剂量服入百草枯造成的多器官衰竭可致患者很快死亡。 中等剂量时初期肺部损伤看似能修复，但随后会发展为肺纤维化，其特征表现为成纤维细胞的迅速、过度增生与分化，造成肺架构丧失和气体交换功能障碍。表面活性物质枯竭和炎症反应也可加重毒性作用。 百草枯毒性生化过程 四、治疗 加强百草枯排出 肺纤维化的预防与治疗 放射疗法 肺移植 其它药剂 加强百草枯排出 灌流仅能清除血液中百草枯，但对进入组织中的清除是很有限的。 血流灌流疗法应考虑以下方面 1.服入接近最低致死量的，存活率在20%-70%并在服入后6-10小时就医，因扩散至组织中的尚未达中毒剂量。 2.患者服入超过致死量多倍的百草枯，或根据存活概率曲线判断期预后不良，灌流无任何作用（Hampson与Pond,1988） 3.“持续”灌流通常无法挽救生命，但可延长生存期限，为采取其它方法提供时间肺移植 肺纤维化的预防与治疗 环磷酰胺和类固醇疗法 环磷酰胺（5mg/kg/day,最大总用量4g)和地塞米松（持续两周，每8小时8mg), 环磷酰胺（1g/day，共2天）和甲泼尼龙（1g/d,共3天）冲击疗法随机化前瞻性研究。 无明确疗效结论 放射疗法 降低肺中的成纤维细胞数量，从而减少纤维化。 尚无确爓证据 肺移植 仅报导一例进行肺移植。 其他药剂 抗氧化剂（维生素C、E）及超氧化物歧化酶，用以降低自由基毒性。 N-乙酰半胱氨酸，用以增加细胞内的谷胱甘肽 脱铁氨，以鳌合铁 普萘洛尔，用以阻断肺对百草枯的摄取。 一氧化氮吸入，用以改善肺换气。 百草枯血浆浓度与存活率 总结 百草枯是广泛使用的