总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验.docVIP

总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验 　　【摘要】 目的：总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验。方法：选择2012年12月-2014年12月在笔者所在医院进行治疗的创伤性膈疝患者45例，回顾性分析患者的临床资料。结果：术后出现1例呼吸功能衰竭、1例肺不张、3例呕吐窒息、3例肠麻痹、4例腹部感染、9例肺部感染。6例死亡，死亡率13.33%，1例死于肝脾破裂失血性休克、1例死于左心室穿透伤大出血、1例死于脑挫伤脑疝、1例死于术后肺部感染、2例死于急性胃扩张术后呕吐窒息。结论：创伤性膈疝临床表现缺乏特异性，容易被合并伤所掩盖，胸部X线电视透视是最有效的诊断辅助手段，应根据受伤的外力作用方向、体位以及原因选择合适的术式，并尽快实施。 中国论文网 /6/view-7245201.htm 　　【关键词】 创伤性膈疝； 诊断； 治疗 　　中图分类号 R655.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0142-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.068 　　创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效，目前其发病率有增多趋势。引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大类。直接损伤包括锐器伤，枪弹伤及医源性损伤等，间接损伤包括车祸、坠落、挤压伤及爆震伤等。创伤性膈疝主要的临床症状是膈肌破裂，腹腔内脏器进入胸腔，由直接或间接的暴力创伤引起，由于没有特异性的临床表现，且容易被合并伤所掩盖，该病非常容易被误诊或漏诊，丧失最佳的治疗机会，严重危害患者的生命安全，所以说早发现早确诊是其治疗的关键[1-2]。为了对创伤性膈疝的诊断和治疗经验进行系统的总结和归纳，本文特以45例创伤性膈疝为例进行论述，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年12月-2014年12月在笔者所在医院进行治疗的创伤性膈疝患者45例，其中男32例，女13例；年龄20～66岁，平均（45.2±4.5）岁；伤后2～36 h入院，平均（12.7±5.9）h；致伤类型：挤压13例，高空坠落 　　9例，锐器贯通8例，交通事故8例，钝物重击7例；左侧膈疝37例，右侧膈疝8例；闭合性损伤36例，开放性损伤9例：并发症：胃肠损伤11例、骨盆脊柱四肢骨折12例、颅脑外伤9例、失血性休克7例、肝脾破裂6例。 　　1.2 方法 　　?颂迩跋妊?问病史，腹部症状有腹胀、呕吐、腹痛、恶心等，见“舟状腹”：腹部左右不对称且上腹部有空虚感；胸部症状有呼吸困难、呼吸音减弱或消失，胸痛、胸廓活动度减少。除合并伤外，创伤严重者会出现心率及呼吸增快、皮肤湿冷、血压下降等情况，不及时处理可出现休克死亡。行辅助检?耍涸叵咝仄?、MRI、彩超、CT检?恕⑸舷?化道钡餐检?说龋?胸腔有腹腔内脏器即确诊[3]。本组45例创伤性膈疝患者行剖腹膈肌修补23例，行剖胸膈肌修补16例，行胸腹联合切口膈肌修补6例。手术病例证实：胸腔有腹腔脏器进人，膈肌破裂。合并血管大出血、腹腔内脏器破裂、严重颅脑损伤的患者先行手术，避免危及患者生命安全，然后剪去失活组织，并还纳与胸部组织粘连在一起的疝入胸腔的腹部脏器，注意彼此间的粘连。采用间断褥式全层方式缝合膈肌破裂口，缝合丝线选用7号或10号，必要的情况下还可使用钛网、阔筋膜、涤纶补片等修复过大的膈肌破裂口[4]。 　　2 结果 　　术后出现1例呼吸功能衰竭、1例肺不张、3例呕吐窒息、3例肠麻痹、4例腹、肺部感染9例。6例死亡，死亡率13.33%，1例死于肝脾破裂失血性休克、1例死于左心室穿透伤大出血、1例死于脑挫伤脑疝、1例死于术后肺部感染、2例死于急性胃扩张术后呕吐窒息。 　　3 讨论 　　创伤性膈疝是一种严重胸腹联合伤，占4.5%，两者同属胸外伤，只有0.8%～2.5%的胸外伤是创伤性膈疝，发病率并不高，主要症状有：膈肌裂口较小、胃肠道疝入不多时，一些患者可表现为慢性、不完全性肠梗阻。许多患者经积极抢救治疗后，病情相对平稳，经过一段时间（数天或数十天）后，由于进食、下床活动、排便等使腹压增加时，致使大量腹腔脏器疝入胸腔，患者出现急性、完全性肠梗阻症状，表现为腹痛、呕吐、停止排气和排便，胃、小肠、结肠嵌顿发生血运障碍时，可有大便潜血或明显黑便，肠管绞窄、坏死后可导致胸腔严重感染，病情恶化。若膈肌裂口较大、大量胃肠道疝入胸腔时，伤后即刻出现急性肠梗阻症状。笔者所在医院同期收治804例胸外伤患者，其中45例为创伤性膈疝，占5.6%。“外伤性膈疝系钝性伤或锐器穿透伤所致，由于胸腔内呈负压及呼吸时的