有效护理干预在妇科四级腔镜手术后非切口性疼痛的临床应用效果.docVIP

有效护理干预在妇科四级腔镜手术后非切口性疼痛的临床应用效果 　　【摘要】 目的：分析腹腔镜操方法应用于四级腔镜手术后并发症的预防和减轻中的效果评价。方法：选择笔者所在医院2014年1月1日-2015年2月28日接受四级腔镜手术的护理对象124例，按照随机数字表法分为试验组62例与对照组62例，对照组患者在入院后按照常规的术前术后健康教育进行，不增加腹腔镜操的活动指导。试验组患者在入院后除了按照常规的术前术后健康教育，另外还增加术前及术后的腹腔镜操的指导，比较两组患者干预后相关指标的差异性。结果：试验组术后VAS评分7～10分疼痛发生率明显低于对照组，试验组术后肠道排气时间显著早于对照组，差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7248790.htm 　　【关键词】 护理干预； 四级腔镜手术； 非切口性疼痛； 早期康复 　　中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0131-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.065 　　妇科腹腔镜手术由于创伤小，术后遗留瘢痕小，对周围组织的损伤比传统手术减轻，术后发生粘连的机会减少，术后患者伤口疼痛明显减轻，住院天数较少，减轻患者的负担，同时加快医院病床周转率，越来越被人们所接受和运用。根据妇科不同疾病腹腔镜手术难度和风险的不同，将妇科腔镜手术分为四个等级。重度复杂子宫内膜异位症、妇科恶性肿瘤（子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）是腔镜手术中难度最高的手术，被临床定为四级腔镜手术，笔者所在科室四级腔镜手术为2010年国家临床重点专科建设项目。由于四级腔镜手术风险高，难度大，术后并发症发生率高，随之的非切口性疼痛发生也多，尤以术后腹胀，肠道排气延迟产生的疼痛、锁骨，肋骨，肩背部痛发生率高达63.7%～80.0%，因此早期对患者进行术前及术后的评估和有效护理干预有着十分重要的意义[1-2]。笔者所在科室尝试性在术前及术后练习腹腔镜操，能显著的减轻腹胀，加速肠道蠕动及缓解肩背部，锁骨，肋骨周围疼痛不适，收效良好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年1月1日-2015年2月28日于笔者所在医院接受四级腔镜手术的护理对象124例，入选标准为：手术范围属于四级腔镜手术的患者，所选对象具有正确的理解能力和配合能力，术前无颈、肩、背疼痛史，无服用麻醉性镇痛药史。所有入选对象按照随机数字表法分为试验组62例与对照组62例。两组患者在年龄、体重、身高、手术耗时、气腹时间等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 在入院后按照常规的术前术后健康教育进行，不增加腹腔镜操的活动指导。 　　1.2.2 试验组 在入院后除了按照常规的术前术后健康教育，另外还增加术前及术后的腹腔镜操的指导。（1）运用科学的疼痛评估工具，评估护理对象疼痛阈值、过去疼痛经历、对疼痛耐受程度等。教会其主动正确的反应和描述疼痛感受与程度，避免出现不必要的偏差。（2）妇科腹腔镜手术后肩背痛原因可能是腹腔镜手术气腹时大量CO2气体进入腹腔致腹腔内压增高，使膈肌上抬，以及CO2对膈肌和腹膜造成压迫牵张等持续刺激，使膈神经产生冲动兴奋相应脊髓中枢，产生反射性肩背痛[3]。手术时间的长短等因素也会影响术后肩背部酸胀感，患者术后出现锁骨，肋骨周围疼痛增加，也有学者认为，手术时间长腹腔镜术后残余CO2气体与水分反应转变为碳酸，膈肌在酸性物质刺激下产生肩部反射性疼痛[4]。而不同的手术体位对术后肩部酸痛的影响是不同的，头低足高位患者术后肩痛发生率较高，且康复时间较长[5]。故选择手术范围都属于四级腔镜手术患者，手术时间相对于普通低级腹腔镜手术时间要长，减少因为手术时间长短不一而造成不必要的偏差。（3）科室腹腔镜操为，第一节：取平卧位，深呼吸4次；第二节：左右翻身各4次；第三节：卧床屈膝尽量靠近胸部4次；第四节：取坐位或卧位，左右双手交替拿捏左右肩甲肌群各四次；第五节：手指并拢放在肩上向前向后转动肩关节各十次；第六节：做扩胸运动4次；第七节：双手举高向上向下各四次；第八节：顺时针按摩膈肌下缘及腹部四次（手术后避开切口）；第九节：踝泵运动。（4）术前3 d由护士一对一的教会患者“腹腔镜操”的运动方法，之后3 d中每天上午、下午由护士检查和督促患者运动的情况和运动方法的正确性。手术后2 h指导患者翻身动作，手术后6 h指导患者可进行踝泵运动，手术后第一天护士评估患者的综合情况决定患者能做哪节操及运动的次数和时间，床边指导患者从简单的动作开始做起，可以酌情减量，给予患者鼓励并增加信心。之后，护士继续评估患者的情况增加腹腔镜操的节数及频率。之后每天评估患者的情况逐渐增加和规范腹腔镜